楊旻

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

0 引言

哮喘在兒童群體中的發(fā)病率較高，其與感染、環(huán)境以及遺傳等因素密切相關(guān)，患兒的臨床表現(xiàn)癥狀有發(fā)作性咳嗽、呼吸困難以及喘鳴等。如不及時(shí)就醫(yī)，隨著病情的發(fā)展，可能造成其呼吸系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重影響患兒的正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本研究選取我院哮喘患兒為研究對(duì)象，分析布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入應(yīng)用于小兒哮喘的臨床治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年4 月我院56 例哮喘患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與小兒哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒家屬在詳細(xì)了解此次研究?jī)?nèi)容后自愿參與，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者；②治療依從性極差者；③合并嚴(yán)重的并發(fā)癥者；④免疫缺陷者；⑤肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?；⑥近期接受糖皮質(zhì)激素或抗生素治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為對(duì)照組與觀(guān)察組各28例：對(duì)照組中，男女比例17:11 例，年齡5 個(gè)月至8 歲，平均（4.3±1.1）歲；觀(guān)察組中，男女比例18:10 例，年齡2 個(gè)月至10 歲，平均（4.8±1.2）歲。兩組患兒的臨床資料（年齡、性別等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括：營(yíng)養(yǎng)支持、抗病毒、抗感染與鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰、平喘、解痙等；觀(guān)察組將0.5 mg 布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）與1.25 mL 復(fù)方異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)BX20000074），置入霧化器內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行面罩吸入治療，每次15 min，每日2 次。兩組患兒的療程均為5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒的癥狀改善時(shí)間與臨床療效以及不良反應(yīng)情況。①癥狀改善時(shí)間包括：呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間。②療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療3 日內(nèi)，患兒的咳嗽、咳痰、哮鳴音與肺部啰音等臨床表現(xiàn)癥狀消失，且呼吸復(fù)常，即為顯效；治療7 日內(nèi)，患兒的咳嗽、咳痰、哮鳴音與肺部啰音等臨床表現(xiàn)癥狀明顯改善，即為有效；治療7 日后，患兒的咳嗽、咳痰、哮鳴音與肺部啰音等臨床表現(xiàn)癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，甚至加重，即為無(wú)效；總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐及咽部刺激等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0 軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)本次研究的計(jì)數(shù)資料，采用樣本t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 時(shí)表明本次數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間情況。觀(guān)察組患兒的呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間均明顯比對(duì)照組患兒更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間比較，d）

表1 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間比較，d）

組別 例數(shù) 呼吸困難消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間對(duì)照組 28 4.81±1.15 5.46±1.68 5.31±1.25 6.12±1.81 5.34±1.66觀(guān)察組 28 2.41±0.43 3.12±0.85 3.03±0.69 3.47±1.13 3.42±0.83 t - 10.344 6.576 8.450 6.572 5.474 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒的療效情況。觀(guān)察組患兒的治療總有效率明顯比對(duì)照組患兒更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的臨床不良反應(yīng)情況。兩組患兒的臨床不良反應(yīng)情況。兩組患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（χ2=0.784，P=0.376），詳見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)小兒哮喘，臨床上多以藥物治療該病，但標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。相對(duì)來(lái)說(shuō)，常用的治療藥物為糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑等，往過(guò)通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，雖能取得一定療效，但由于該治療方式需要對(duì)患兒大量用藥，引起一系列副反應(yīng)情況，對(duì)患兒的預(yù)后造成不良影響[4]。

表2 兩組患兒的治療情況比較[n（%）]

表3 兩組患兒的臨床不良反應(yīng)情況[n（%）]

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，霧化吸入等治療方法逐漸問(wèn)世，相比于靜脈滴注，霧化吸入更能提高藥物的利用率，確保用藥安全性。布地奈德作為一類(lèi)糖皮質(zhì)激素，能有效抑制炎性細(xì)胞的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，對(duì)內(nèi)膜細(xì)胞的穩(wěn)定性較好[5]。復(fù)方異丙托溴胺是一類(lèi)由異丙托溴銨與沙丁胺醇組成的復(fù)方制劑，前者對(duì)乙酰膽堿與M 受體的結(jié)合起到阻斷作用，后者能阻滯炎性因子的釋放，二者能抑制肥大細(xì)胞水平，使纖毛活動(dòng)能力得到增強(qiáng)，對(duì)患兒呼吸狀態(tài)與炎癥反應(yīng)具有很好的緩解與改善效果。通過(guò)霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴胺，能阻滯炎性物質(zhì)，稀釋痰液，解除支氣管痙攣，修復(fù)患兒氣道，對(duì)支氣管高原反應(yīng)予以有效緩解，最終使哮喘癥狀得到改善[6]。

本次研究對(duì)我院哮喘患兒給予布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患兒的癥狀改善時(shí)間均明顯比對(duì)照組患兒更短（P＜0.05）；觀(guān)察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05），表明布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合治療的療效確切，見(jiàn)效快，可靠性高。

綜上所述，布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入應(yīng)用于小兒哮喘的臨床治療效果顯著，不僅能明顯縮短患兒的治療時(shí)間，加速患兒康復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。