廖麗芳

（賀州市人民醫(yī)院 麻醉科，廣西 賀州 542899）

0 引言

腦出血，即為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致出血，急性期病死率約為35%。發(fā)病原因和較多因素有關(guān)，如：高血壓、糖尿病、氣候變化、不良嗜好、情緒激動(dòng)等[1]。主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、頭痛、頭暈等。本次研究將我院近1 年來(lái)收治的腦出血患者作為研究對(duì)象，分析分別采用瑞芬太尼+丙泊酚、芬太尼+丙泊酚手術(shù)麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，將我院2016 年末至2018 年末收治的78 例腦出血患者，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組均為（n=39）。實(shí)驗(yàn)組中男、女分別為21 例、18 例；病例年齡為32-78 歲，平均（55.6±5.4）歲。出血位置中，基底節(jié)區(qū)者、丘腦區(qū)者、腦葉區(qū)者、破入腦室者、腦室鑄型區(qū)者各27 例、4 例、3 例、3 例、2 例。參照組中男、女分別為22 例、17 例；病例年齡為30-80 歲，平均（55.5±5.2）歲。出血位置中，基底節(jié)區(qū)者、丘腦區(qū)者、腦葉區(qū)者、破入腦室者、腦室鑄型區(qū)者各25 例、5 例、4 例、3 例、2 例。所有腦出血病例一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析及處理，結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不突出，P＞0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：接受CT 檢查確診[2]者、簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用麻醉藥物禁忌者。

1.2 方法。兩組麻醉前均禁食12 h、禁水8 h，手術(shù)前給予順阿曲（生產(chǎn)廠家：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060868）、力月西咪達(dá)唑注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031071）。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：采用0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖+1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368）+1.5 ug/kg 瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065436），靜脈注射，實(shí)行麻醉誘導(dǎo)。

1.2.2 參照組：給予0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖+1.5 mg/kg 丙泊酚+2 ug/kg 芬太尼靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。兩組3 min 后氣管插管，經(jīng)間斷正壓通氣IPPV 維持呼氣末二氧化碳為30-40 mmHg。這時(shí)，實(shí)驗(yàn)組以每小時(shí)4 mg/kg 持續(xù)泵入丙泊酚，每小時(shí)0.15 ug/kg 的舒芬太尼處理；參照組以每小時(shí)5 mg/kg 丙泊酚、每小時(shí)0.05 ug/kg 芬太尼處理。30 min 后，調(diào)整麻醉深度后嚴(yán)格控制患者的血壓，停藥時(shí)間直至完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組腦出血患者不良反應(yīng)情況、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量，予以觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中，兩組腦出血患者的臨床全部數(shù)據(jù)均列入SPSS 20.0。計(jì)量資料、兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量的對(duì)比，均經(jīng)均數(shù)差表示，行t 予以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料、兩組不良反應(yīng)情況的對(duì)比，均經(jīng)率%表示，行χ2予以檢驗(yàn)。對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，則可代兩組對(duì)比意義存在。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組及參照組不良反應(yīng)比較狀況研究。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率和參照組比較，前者明顯低于后者，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組及參照組不良反應(yīng)比較狀況研究[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組及參照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量比較狀況研究。實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量，和參照組比較，P＜0.05，見(jiàn)表2。

研究表2 實(shí)驗(yàn)組及參照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量比較狀況

研究表2 實(shí)驗(yàn)組及參照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量比較狀況

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 丙泊酚使用劑量（mg）實(shí)驗(yàn)組 5.11±0.61 133.22±30.32參照組 7.05±0.77 308.62±48.61 t 12.3330 19.1195 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血的發(fā)生，對(duì)患者的正常生活，乃至生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響。臨床方面需經(jīng)手術(shù)方式治療，手術(shù)麻醉的效果直接關(guān)系到手術(shù)的效果，本次研究采用的瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，見(jiàn)效速度快、代謝速度快，具有超短效的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果較佳[3]。丙泊酚，為全身經(jīng)脈麻醉劑，使用該藥不會(huì)對(duì)患者肌內(nèi)自主運(yùn)動(dòng)構(gòu)成不良影響，可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定麻醉誘導(dǎo)效果，鎮(zhèn)靜催眠作用較強(qiáng)。與此同時(shí)，丙泊酚的應(yīng)用還能對(duì)藥物傳入迷走神經(jīng)、中樞化學(xué)感受器構(gòu)成抑制[4]。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于腦出血患者手術(shù)麻醉中，起效及代謝的速度較快[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量比較，均有明顯的差異性，P＜0.05。由此能夠看出，腦出血患者手術(shù)麻醉中，運(yùn)用瑞芬太尼+丙泊酚，可獲得較好的手術(shù)麻醉效果，降低丙泊酚實(shí)際使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率，而且有助于患者及早恢復(fù)自主呼吸，不會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-9]。

總而言之，瑞芬太尼+丙泊酚應(yīng)用于腦出血患者手術(shù)麻醉中的效果顯著，且不易于產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可降低丙泊酚使用劑量，促使患者及早恢復(fù)自主呼吸[10-11]。