陳觀清

（湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

0 引言

近年來，發(fā)展中國家妊娠期的貧血患病率高達(dá)50%-80%，所以妊娠期貧血是孕產(chǎn)婦極大的健康問題[1]。我國已經(jīng)頒布了妊娠期IDA 和Fe 缺乏的診斷指南，但在臨床上妊娠期貧血還沒有效的治療手段。產(chǎn)婦分娩前后，由于其組織液、血液的循環(huán)，孕婦血液存在稀釋狀態(tài)，因此生理性和病理性貧血難以斷定[2]。所以，給予妊娠期IDA 的診斷及有效治療具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。本研究探究妊娠婦女不同時期的血清Fe 和維生素B12 指標(biāo)引導(dǎo)治療及對妊娠結(jié)局的影響，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年2 月至2019 年5 月就診的孕婦共82 例，分別為早孕組27 例、中孕組27 例、晚孕組28 例。即早孕組：孕≤12 w；中孕組：孕13-27 w；晚孕組：孕28-41 w。各組的一般資料無顯著差異，具有可比性。本研究患者均簽署同意書，并取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)。①年齡在22-35 周歲；②不偏食，沒有特殊嗜好；③沒有血清Fe 和維生素B12 缺乏病史；④沒有其他疾病的健康孕婦。

1.3 治療方法。營養(yǎng)干預(yù)：對3 組IDA 孕婦給予孕期膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，及宣教孕婦孕期膳食寶塔原則，特別是富含維生素B12 和Fe 的食物營養(yǎng)補(bǔ)充。每3 周進(jìn)行2 次電話指導(dǎo)，了解孕婦的增重等情況。藥物補(bǔ)充：復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片飯后口服，一次4 片，一日三次，連用5 周。5 周后檢查孕婦血清Fe 和維生素B12 的水平，未恢復(fù)正常繼續(xù)服藥，否則即止。

1.4 觀察指標(biāo)。孕婦治療前后空腹抽取靜脈血，檢測血清Fe和維生素B12 的水平。若血清Fe 和維生素B12 的水平有一項(xiàng)低于正常水平則為IDA。血清Fe 的參考值：9-27 μmol/L；維生素B12 的參考值：250-910 pg/mL。記錄新生兒體質(zhì)量，及早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 20.00 處理，計量資料用表示，用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后各組孕婦的血清Fe 和維生素B12 的水平比較。治療后，早、中孕組妊娠血清Fe 和維生素B12 的水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；晚孕IDA 組妊娠血清Fe 和維生素B12 均低于晚孕非IDA 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療后各組孕婦的血清鐵（Fe）和維生素B12 的水平比較

表1 治療后各組孕婦的血清鐵（Fe）和維生素B12 的水平比較

注：與晚孕期非IDA 組比較，?P＜0.05。

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2.2 治療后各組孕婦的妊娠結(jié)局比較。治療后，早、中孕組與晚孕組妊娠新生兒體質(zhì)量、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；晚孕非IDA 組比同期IDA 組新生兒體質(zhì)量高，及早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等人數(shù)少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 結(jié)論

血清Fe 和維生素B12 是血細(xì)胞代謝所需的物質(zhì)，兩者的血中含量下降可致體內(nèi)鐵的缺乏，早期表現(xiàn)為IDA[3]。血清Fe 和維生素B12 的水平低，不僅會造成營養(yǎng)性缺血，更會對人體組織的代謝產(chǎn)生重大危害。在婦女妊娠期間，孕婦的營養(yǎng)狀況與胎兒的生長發(fā)育有直接聯(lián)系，胚胎發(fā)育過程中的營養(yǎng)物質(zhì)依賴于母體的供給[4]。母體血清Fe 和維生素B12的缺乏容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，進(jìn)而影響新生兒體質(zhì)量，及早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、陽水異常和流產(chǎn)人數(shù)等。所以，對妊娠婦女不同時期的血清Fe 和維生素B12 指標(biāo)的研究有重大意義。

妊娠期婦女血清Fe 和維生素B12 水平的含量不足，可導(dǎo)致血紅蛋白生理性降低，進(jìn)而形成妊娠期IDA。妊娠期IDA 的發(fā)生就因胎兒的生長發(fā)育，增加了對血清Fe 和維生素B12 的需求，導(dǎo)致母體血清Fe 和維生素B12 的相對匱乏。有研究表明[5]，隨著妊娠月份的增長，孕婦體內(nèi)血清Fe 和維生素B12 的水平逐漸下降，晚孕期的水平達(dá)到最低，而后有緩慢回升的現(xiàn)象。本研究顯示，晚孕期IDA 組妊娠血清Fe和維生素B12 均低于晚孕期非IDA 組（P ＜0.05）。妊娠期IDA 得不到及時補(bǔ)充就有可能影響孕婦及胎兒的健康。本研究顯示，治療后晚孕期非IDA 組比同期IDA 組新生兒體質(zhì)量高，及早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、陽水異常和流產(chǎn)人數(shù)少（P＜0.05）。因此臨床上給予有效的治療或營養(yǎng)干預(yù)具有很大的價值。

表2 治療后各組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

綜上所述，妊娠期孕婦體內(nèi)的血清Fe 和維生素B12 含量水平可診斷孕婦IDA，給予營養(yǎng)及藥物的適當(dāng)補(bǔ)充可改善早、中孕期IDA 的妊娠結(jié)局，可給胎兒的生長發(fā)育提供保障，晚孕期效果不佳，值得在臨床進(jìn)一步的研究。