馮嘉心

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，重慶 400020）

0 引言

眩暈是常見的臨床癥狀之一，各個年齡段均可發(fā)生，在老年人中發(fā)生率較高[1]。眩暈發(fā)生的原因較多，臨床上并不能確定。尤其是老年人可同時存在多個系統(tǒng)的疾病，對于病因的尋找更加困難。引起老年人眩暈的往往涉及到多個學科，如神經(jīng)內(nèi)科，耳鼻喉科，神經(jīng)外科，內(nèi)科等等，常常需要多個科室會診來確定病因[2]。對于老年眩暈患者需要根據(jù)不同的病因，進行對因治療。特此，筆者選取74 例患者作為研究對象，尋找病因并記錄治療效果，為臨床作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為神經(jīng)內(nèi)科收治的老年眩暈患者74例。對照組：男18 例，女19 例；年齡61-82 歲，平均（73.1±3.7）歲。研究組男19 例，女18 例，年齡61-81 歲，平均（74.8±3.6）歲。所有患者年齡均＞60 歲，能夠進行自主溝通，有眩暈的典型癥狀，無惡性腫瘤和精神障礙。兩組患者一般資料有可比性（P＜0.05），均爭得患者同意。

1.2 方法?；颊呤罩稳朐汉?，均進行必要的檢查，結(jié)合患者的病史，找出每個患者眩暈產(chǎn)生的理由，記錄和總結(jié)所有患者發(fā)生眩暈的原因[3-5]。根據(jù)患者的病因，結(jié)合個人的情況，制定出正確的治療方案，總體的治療為肌肉注射鎮(zhèn)定藥物以及抗眩暈的藥物。對照組和研究組采取不同的治療方案。對照組：持續(xù)性急性發(fā)作的患者，肌肉注射安定，5-10 mg/次，間斷性發(fā)作的患者口服阿司匹林腸溶片75 mg/次，1 次/d。靜脈滴注丹參注射液，20 mL/次，1 次/d，治療持續(xù)2 周，2 周為一個療程。治療期間注意監(jiān)測凝血功能，預(yù)防服用阿司匹林后，血小板功能障礙，引起出血[6]。研究組：患者急性期持續(xù)性發(fā)作時，給予肌肉注射異丙嗪，注射劑量為25-50 mg/次。對于非急性期持續(xù)性發(fā)作的患者給予口服抗眩暈藥物西比靈，劑量為5 mg/次，1 次/d，治療時間與對照組一樣，持續(xù)2 周，為一個療程。

1.3 觀察指標?；颊叩寞熜гu價指標如下：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，正?；顒訜o眩暈感。有效：癥狀明顯改善，行走有眩暈感[7-8]。無效：癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0，應(yīng)用χ2（%）、t 檢測，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效對比。研究組的治療有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比[n（%）]

2.2 老年眩暈患者的病因分析。經(jīng)統(tǒng)計，74 例老年眩暈患者的病因主要是心境障礙，前庭周圍性眩暈、體位性眩暈，后循環(huán)缺血性眩暈，梅尼埃病和癲癇，其中因后循環(huán)缺血性眩暈的占比最大，為40.5%，具體結(jié)果見表2。

表2 眩暈的病因分析（n，%）

3 討論

眩暈可以是單獨的一種臨床癥狀，也可以是一些疾病的并發(fā)癥，為神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的主訴之一?；颊叱Ｗ允鲱^暈、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，情緒不良，出現(xiàn)焦慮、抑郁等，多病程長，反復發(fā)作，很難短期內(nèi)治愈。眩暈多發(fā)生在中、老年患者中，尤其是老年患者群體，很多患者病程反復，很難完全治愈。老年患者成為眩暈的高發(fā)人群與老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，且身體的抵抗機能下降有著密切的關(guān)系，容易出現(xiàn)眩暈的癥狀且合并一些其他表現(xiàn)，且對于眩暈的病因的查找有較多的干擾因素。眩暈的診斷并不困難，難點在于找出發(fā)生眩暈的原因，常涉及到多個學科領(lǐng)域，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及耳鼻喉科等等。對于能找出病因的患者，對因治療最為有效，能從根本上解決眩暈的發(fā)生。但是，對于不能找出具體發(fā)病原因的患者，只能姑且進行對癥治療，來控制和改善患者的癥狀。在臨床上，眩暈的病因查找還是較為困難的，不少患者的治療只能進行對癥治療，暫時控制住患者的癥狀。老年患者發(fā)生眩暈的主要原因為后循環(huán)缺血性眩暈。由于老年患者的腦血管發(fā)生硬化或者狹窄，導致腦供血不足，循環(huán)缺血，可發(fā)生眩暈。對于此類患者的治療時，主要以改善血循環(huán)的治療為主，同時控制患者的高血壓、高血脂，減少再次復發(fā)腦血管病的危險因素。在此基礎(chǔ)上，同時進行對癥治療，運用安定或者異丙嗪等鎮(zhèn)定、止吐的藥物，該類藥物能夠降低患者敏感性，效果較好。但是，長期服用此類藥物會產(chǎn)生較大的副作用，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍、出現(xiàn)幻覺等等，不可長期用藥。預(yù)防腦卒中的發(fā)生，運用阿司匹林，具有抗血小板凝聚的功能，預(yù)防血小板聚集。前庭性眩暈在老年眩暈患者的病因占比也較大，對此類患者可以采取西比靈治療，西比靈主治功能為前庭功能紊亂引起的眩暈，是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，改善局部代謝，穩(wěn)定細胞膜功能，可作為前庭性眩暈的對癥治療藥物。其他病因，如體位性眩暈、癲癇、梅尼埃病等等，有一部分患者是多種病因綜合產(chǎn)生眩暈，治療需要選擇多種藥物。

根據(jù)本次試驗結(jié)果來看，后循環(huán)缺血性眩暈在引起眩暈的病因中占比最大，達到40.5%。這類病因占比高的很大一個因素是由于腦梗死、高血壓等等引起的，患者大腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，可同時出現(xiàn)嘔吐、乏力等等癥狀。這類患者往往存在一些高危因素，如有卒中的高危因素，腦CT 檢查異常等等，是較容易找出的引起老年患者眩暈的病因之一。前庭周圍性眩暈是第二引起眩暈的病因之一，占比達18.9%，

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科老年眩暈患者的病因比較復雜，最常見的為后循環(huán)缺血性眩暈。治療時，需要根據(jù)病因和癥狀進行治療，改善患者的預(yù)后，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。