高麗麗

（伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

0 引言

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床麻醉技術(shù)也隨之獲得了快速的發(fā)展，靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在臨床中應(yīng)用中較為常見(jiàn)，靶控靜脈麻醉是一種操作簡(jiǎn)單、易于調(diào)控的麻醉技術(shù)，利用藥代動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，使用模型對(duì)藥物分解情況進(jìn)行模擬，從而確定藥物的最佳濃度，優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物濃度，操作簡(jiǎn)單、給藥精準(zhǔn)[1]。靜吸復(fù)合麻醉是臨床麻醉中較為傳統(tǒng)的一種麻醉方式，將靜脈輸注麻醉與吸入麻醉聯(lián)合使用來(lái)維持全身麻醉的一種麻醉方案，具有對(duì)呼吸道無(wú)刺激的優(yōu)點(diǎn)，但不足之處在于麻醉起效較慢、術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果不顯著[2]。靶控靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉各自麻醉效果不同，本研究中，對(duì)靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了研究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院于2018 年3 月至2019 年3 月接治的60 例全麻手術(shù)患者為此次研究對(duì)象，對(duì)其采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30 例）與觀察組（n=30 例），其中對(duì)照組男14 例，女16 例，平均（49.85±9.85）歲；觀察組30 例，男12 例，女18 例，平均（49.15±9.36）歲。兩組患者基本資料比較，其差異不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組誘導(dǎo)藥物均為：異丙酚3 mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后，對(duì)照組患者予以靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中吸入2%異氟烷、66%N2O 以維持麻醉效果；觀察組患者予以靶控靜脈麻醉，術(shù)中持續(xù)輸注4-12 mg/kg 丙泊酚維持麻醉，電腦內(nèi)輸入患者相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定芬太尼靶濃度為2 μg/L，恢復(fù)自主呼吸時(shí)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組術(shù)中血壓、心率、蘇醒時(shí)間和術(shù)后疼痛程度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)結(jié)果納入軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t 和表示計(jì)量資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、蘇醒時(shí)間對(duì)比。觀察組患者血壓水平、心率均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、蘇醒時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、蘇醒時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 收縮術(shù)壓（中S血B壓P）（ m（m舒DH張BgP）壓）心率m（in）次/蘇（醒h時(shí)）間對(duì)照組 30 106.48±16.45 55.89±12.78 74.45±11.45 18.64±8.46觀察組 30 96.45±14.26 45.64±12.45 66.12±8.12 13.45±6.12 t - 2.524 3.147 3.250 2.723 P - 0.014 0.003 0.002 0.009

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比。兩組患者術(shù)后疼痛程度比較，對(duì)照組患者VAS 評(píng)分（5.45±1.56）分，觀察組（2.42±1.36）分，比較結(jié)果為（t=8.019，P=0.001），觀察組患者VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組麻醉方案鎮(zhèn)痛效果顯著。

3 討論

芬太尼是臨床中常見(jiàn)的一種麻醉藥，是一種阿片受體激動(dòng)劑，該藥物作用與嗎啡較為類似，鎮(zhèn)痛效果顯著，約為嗎啡的60-80 倍，芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且產(chǎn)生快，適用于麻醉前、麻醉中以及麻醉后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[3]。異丙酚是一種作用較快，且強(qiáng)效的全身麻醉劑，具有持續(xù)時(shí)間短，起效快，不良反應(yīng)少，蘇醒迅速而平穩(wěn)等特點(diǎn)，異丙酚普遍對(duì)重癥病人鎮(zhèn)靜及臨床各科手術(shù)麻醉中采用，并和神經(jīng)肌肉阻滯劑、吸入型麻醉、鎮(zhèn)痛藥等聯(lián)合使用，無(wú)明顯配伍禁忌[4]。兩種麻醉藥物合用，可有效提高麻醉效果。

靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在臨床中較為常見(jiàn)，麻醉方法與麻醉效果各不相同，靜吸復(fù)合麻醉為臨床傳統(tǒng)的麻醉方式，是因靜脈麻醉藥與吸入型麻醉聯(lián)合使用，以產(chǎn)生并保持全身鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的一種麻醉方法[5]。靜脈麻醉藥起效快、不會(huì)刺激呼吸道等特點(diǎn)，普遍應(yīng)用于誘導(dǎo)麻醉中，吸入型麻醉能夠較易控制麻醉深度、術(shù)后易蘇醒等特點(diǎn)，常用于全身麻醉維持。臨床全身麻醉中，為增強(qiáng)全麻的麻醉效能，降低麻醉藥使用量，并使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，即靜吸復(fù)合麻醉。該麻醉對(duì)患者呼吸道無(wú)明顯刺激作用，不足之處在于麻醉起效較慢、術(shù)后清醒速度慢、鎮(zhèn)痛效果不顯著等。

靶控靜脈麻醉是經(jīng)靜脈麻醉改進(jìn)的麻醉方式，是指以藥物來(lái)代替動(dòng)力學(xué)為主要基礎(chǔ)，將效應(yīng)室以及血漿藥物濃度來(lái)作為指標(biāo)，可通過(guò)采取計(jì)算機(jī)模型自動(dòng)計(jì)算并控制輸注速度，因此可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，其具有操作簡(jiǎn)單、易于調(diào)控[6]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，靶控靜脈麻醉的應(yīng)用范圍不斷廣泛擴(kuò)大，實(shí)際麻醉工作中，麻醉師根據(jù)患者情況的不同，適當(dāng)調(diào)整給藥系統(tǒng)，通過(guò)設(shè)定精準(zhǔn)的藥物濃度來(lái)調(diào)節(jié)麻醉深度，該麻醉方式可對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制，使誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，術(shù)中麻醉深度適當(dāng)。

本次研究結(jié)果得知，觀察組患者術(shù)中血壓水平、心率和VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見(jiàn)，靶控靜脈麻醉有更為顯著的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，可維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，同時(shí)改善患者疼痛程度，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，臨床效果更佳。

綜上所述，靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉相比較，靶控靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，可有效維持患者術(shù)中生命體征，改善患者術(shù)后疼痛程度，并縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，是實(shí)施全身麻醉的理想方案，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。