張海，周明強(qiáng)

（1.涪陵康聯(lián)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 408000；2.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

0 引言

直腸癌早期癥狀并不明顯，但隨著疾病的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致便血、貧血等多種癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者健康。及時(shí)對(duì)患者實(shí)施必要的手術(shù)治療，以減輕患者臨床痛苦十分必要。本文的研究過(guò)程中，對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，觀察相應(yīng)的效果，以便為疾病的手術(shù)方案制定提供一些參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。72 例被臨床確診為直腸癌的患者被納入實(shí)驗(yàn)中，均接受手術(shù)治療，均為2017 年12 月至2018 年12 月在我院就診的患者。男40 例，女32 例；年齡23-70 歲，平均（47.37±5.12）歲。ASA 分級(jí)情況統(tǒng)計(jì)：12 例為Ⅲ級(jí)患者，20 例為Ⅱ級(jí)患者，40 例為Ⅰ級(jí)患者。實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的36 例患者被記為常規(guī)手術(shù)組，實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的36 例患者被記為腹腔鏡組。組間比較兩組平均年齡和ASA 分級(jí)情況等資料，均P＞0.05。

1.2 手術(shù)操作方法。腹腔鏡組患者均接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，在完善術(shù)前準(zhǔn)備和臨床麻醉之后，取患者截石位進(jìn)行Trocar 穿孔，并建立人工氣腹。之后，醫(yī)生借助腹腔鏡鏡頭仔細(xì)觀察患者的病灶情況，并于清晰視野下將乙狀結(jié)腸提起，切開(kāi)兩側(cè)系膜到腹膜反折處。之后，從結(jié)腸系膜根部利用超聲刀對(duì)腸系膜下血管及其周圍的脂肪結(jié)締組織實(shí)施游離，游離結(jié)束后徹底對(duì)周圍淋巴組織予以清掃。清掃完畢后結(jié)扎切斷乙狀結(jié)腸動(dòng)靜脈最下分支，并對(duì)雙側(cè)輸尿管予以充分暴露和妥善保護(hù)。之后，對(duì)直腸上動(dòng)靜脈實(shí)施結(jié)扎切斷處理，并對(duì)骶前間隙與直腸前間隙予以游離，將全直腸系膜切除[1-3]。操作結(jié)束后放置引流管，對(duì)手術(shù)切口予以逐層妥善縫合。常規(guī)手術(shù)組患者均在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、臨床麻醉后，接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)不同手術(shù)治療的臨床療效相關(guān)指標(biāo)實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括平均術(shù)中出血量等。并在治療后觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，予以準(zhǔn)確的記錄， 包括術(shù)后肛門自動(dòng)排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 對(duì)各類數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)和處理，兩組平均術(shù)后肛門自動(dòng)排氣時(shí)間等計(jì)量資料均利用（Mean±SD）形式予以表示，并實(shí)施t 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)后組間差異顯著的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)治療臨床療效相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比。臨床療效指標(biāo)組間比較表現(xiàn)出明顯差異，常規(guī)手術(shù)組的術(shù)中出血量與切口長(zhǎng)度明顯多于或長(zhǎng)于腹腔鏡組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 不同手術(shù)治療臨床療效相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

表1 不同手術(shù)治療臨床療效相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm）腹腔鏡組 36 108.15±10.35 6.12±0.32常規(guī)手術(shù)組 36 135.19±10.64 10.23±0.19 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同手術(shù)后兩組胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比。胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果組間比較差異顯著，腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同手術(shù)后兩組胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（，d）

表2 不同手術(shù)后兩組胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（，d）

組別 n 術(shù)后時(shí)進(jìn)間食 術(shù)后肛氣門時(shí)自間動(dòng)排 術(shù)后復(fù)腸時(shí)鳴間音恢腹腔鏡組 36 2.10±0.31 2.35±0.14 2.510.13常規(guī)手術(shù)組 36 4.51±0.29 3.98±0.12 3.78±0.11 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

以往，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大等特點(diǎn)而無(wú)法獲得理想的治療效果，成為困擾臨床治療的難題。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，則為該病的手術(shù)治療提供了更為理想的方案[4-6]。在此次研究中，對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比。最終的臨床療效指標(biāo)組間比較表現(xiàn)出明顯差異，常規(guī)手術(shù)組的術(shù)中出血量與切口長(zhǎng)度明顯多于或長(zhǎng)于腹腔鏡組，且腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組。結(jié)果充分證明，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在直腸癌臨床治療中具備顯著效果。這是因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，術(shù)后容易出現(xiàn)各種炎性反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用中，無(wú)需對(duì)患者實(shí)施較大的切口，術(shù)中出血較少[7-8]。同時(shí)，手術(shù)中視野清晰，相應(yīng)的游離和切除等操作均更加準(zhǔn)確、便捷，在保證治療效果的同時(shí)也可以最大程度減少對(duì)患者腹腔的干擾和損傷。這一情況下，也可以為患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)[9]。

4 結(jié)論

總之，經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比較，對(duì)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療療效更好，并能更好的促進(jìn)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。