王云，孫巧霞

（清河縣中心醫(yī)院，河北 邢臺 054800）

0 引言

近年來，隨著超聲技術(shù)及宮腔鏡技術(shù)在生殖領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉在不孕患者中的發(fā)病率有明顯上升趨勢[1]，子宮內(nèi)膜息肉從空間占位、內(nèi)膜局部功能紊亂等多個(gè)方面影響胚胎的著床及生長發(fā)育，造成不孕[2-5]，目前針對子宮內(nèi)膜息肉的治療主要采用兩種方式：子宮內(nèi)膜全面刮宮及宮腔鏡下切除術(shù)，兩種治療方法存在較多臨床爭議，本研究目的是比較子宮內(nèi)膜全面刮宮及宮腔鏡切除術(shù)在復(fù)發(fā)率、術(shù)后妊娠率等方面的利弊，為子宮內(nèi)膜息肉的規(guī)范治療積累臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?015 年12 月至2018 年12 月在我院生殖醫(yī)學(xué)科接受診治的不孕患者188 例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)宮腔鏡檢查及病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉；②術(shù)前有證據(jù)提示至少一側(cè)輸卵管通暢；③術(shù)后進(jìn)行了至少半年次以上的復(fù)診或隨訪；④月經(jīng)周期基本規(guī)律，可自發(fā)排卵，或合并排卵障礙術(shù)后規(guī)范促排卵治療大于4 周期；⑤男方精液檢查基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并排卵障礙以外如子宮內(nèi)膜異位證等其他不孕病因。按照患者的治療方式分為手術(shù)組（A 組）和刮宮組（B 組），兩組患者年齡、不孕年限及息肉類型等基礎(chǔ)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法。手術(shù)組（A 組）：手術(shù)器械為奧林巴斯等離子電切宮腔鏡及配套的膨?qū)m機(jī)、成像系統(tǒng)、冷光源，0.9%生理鹽水膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)置為100-120 mmHg，流速200-400 mL/min，靜脈麻醉，術(shù)前30 分鐘應(yīng)用間苯三酚80 mg 靜脈推注，軟化宮頸，患者取膀胱截石位，首先全面探查宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角及輸卵管開口，明確息肉位置及數(shù)量，環(huán)形電極（70-100 W）切除息肉根蒂至基底層，單發(fā)息肉同時(shí)切除息肉周圍粘膜至基底層，多發(fā)息肉注意保護(hù)正常子宮內(nèi)膜；刮宮組（B 組）：手術(shù)器械為奧林巴斯檢查宮腔鏡（6 mm）及配套的膨?qū)m機(jī)、成像系統(tǒng)、冷光源，0.9%生理鹽水膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)置為80-100 mmHg，流速200-400 mL/min，患者取膀胱截石位，首先置檢查鏡全面探查宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角及輸卵管開口，明確宮腔環(huán)境、息肉位置及數(shù)量，單發(fā)息肉使用刮匙徹底清除息肉，檢查鏡確認(rèn)，多發(fā)息肉刮匙刮除息肉組織后采用負(fù)壓吸引全面吸刮宮腔，再次檢查鏡檢查確認(rèn)刮除干凈。

表1 兩組患者基礎(chǔ)情況比較

術(shù)后處理及建議：①術(shù)后4 周建議積極備孕；②合并排卵障礙的患者給予個(gè)體化的促排卵治療，隨訪妊娠情況；③術(shù)后1、3、6、12 月晚卵泡期陰道超聲復(fù)查子宮內(nèi)膜，初步判定子宮內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)，超聲提示可疑息肉復(fù)發(fā)者再次宮腔鏡檢查+病理進(jìn)一步確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，兩組之間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組術(shù)后超聲提示可疑復(fù)發(fā)經(jīng)宮腔鏡病理確認(rèn)復(fù)發(fā)12人，一年內(nèi)累計(jì)妊娠56 人，B 組超聲提示可疑復(fù)發(fā)經(jīng)宮腔鏡病理確認(rèn)復(fù)發(fā)56 人，一年內(nèi)累計(jì)妊娠35 人，A 組術(shù)后發(fā)生宮腔粘連1 例。兩組術(shù)后一年內(nèi)A 組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B 組，妊娠率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單發(fā)息肉在復(fù)發(fā)率及妊娠率方面兩組治療方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多發(fā)息肉A 組的妊娠率和術(shù)后復(fù)發(fā)率同B 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7-13]。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉，尤其是多發(fā)息肉的臨床效果顯著優(yōu)于刮宮術(shù)，值得臨床推廣，本研究亦存在不足，回顧性研究，病歷的選擇及分組不能嚴(yán)格隨機(jī)分配，同時(shí)病歷例數(shù)較少，針對子宮內(nèi)膜息肉在不孕女性中的治療需要大樣本的前瞻性研究來進(jìn)一步證實(shí)，為臨床治療提供可靠安全的指南及規(guī)范[14-18]。