李憲峰，李偉

（濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250200）

0 引言

創(chuàng)傷性顱腦損傷屬于神經(jīng)外科比較常見病癥之一，同時該疾病具有致殘率高、致死率高的臨床特點?；颊咄€伴有腦水腫或腦出血等嚴重并發(fā)癥，對于患者預后極為不利。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率約為3%，病死率超過50%[1]，常見的腦保護藥物作用機制單一，效果一般，腦血管長時間阻斷后并不能有效克服神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙等問題，因此，尋求創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療措施的有效辦法對于患者的恢復具有積極意義，研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行亞低溫腦保護可以減輕患者腦水腫的發(fā)生，本次探究使用亞低溫腦保護對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的臨床治療效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 患者資料。采用隨機的形式將98 例我院收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者作為研究對象，調(diào)查對象選取時間于2017 年7月至2019 年7 月。將所有98 例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，本次研究分為實驗組、對照組，每組各49 例。實驗組患者年齡27-55 歲，平均（32.1±2.9）歲，男24 例，女25 例；對照組患者年齡26-53 歲，平均（33.3±2.6）歲，男25 例，女24 例。實驗組和對照組患者的相關資料大體上一致，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準、納入標準、排除標準。診斷標準[2]：2009 年我國神經(jīng)外科醫(yī)師將顱腦損傷的診斷標準分為輕、中、重、特重型四級。輕型：昏迷時間低于0.5 h，伴有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；中型：昏迷時間在12 h 以內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)等病理體征改變；重型：患者受傷后出現(xiàn)昏迷、深度昏迷，同時伴有大腦強直、癱瘓、腦疝綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。惶刂匦停夯颊叩牟∏榕c重型相似，但是患者的病情發(fā)展迅速，受傷后出現(xiàn)大腦強直、休克等癥狀，伴有其他臟器損傷。納入標準：患者致傷原因明確；年齡在18 周歲以上；無其他重大疾病，如內(nèi)科疾病、外科疾病；患者以及患者家屬對治療方案認同，并且自愿簽署知情同意書。排除標準：排除出現(xiàn)創(chuàng)傷性顱腦損傷24 h 以上的患者，排除不適合本次治療方案選用方法治療及治療依從性差的患者，排除心力衰竭、肝腎功能障礙、嚴重多臟器功能衰竭的患者，排除存在言語功能障礙或精神障礙等不能明確表達個人看法的患者。

1.3 方法。在實驗、對照組患者入院后均進行常規(guī)檢查，如使用CT 對患者檢查后發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)水腫嚴重，顱內(nèi)壓明顯增高，經(jīng)常惡心嘔吐等，且患者血壓增加，意識開始出現(xiàn)模糊等則需要及時進行手術治療。實驗組患者使用亞低溫治療，人院后對患者使用冰毯、冰帽等方式對患者進行降溫，將患者的體溫控制在32℃-34℃，并根據(jù)病情需要必要時給予肌松劑、冬眠合劑等藥物配合治療，待患者的顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，即可停止使用冬眠合劑和肌松劑，觀察患者的實際情況，適當?shù)倪M行復溫處理，最好自然復溫，停止物理降溫的措施后，一般將患者置于室溫當中，復溫速率要維持在每4 h 復溫1℃，直到患者的體溫恢復正常 。

1.4 療效觀察和評價

1.4.1 對兩組患者治療前后血壓情況及水腫帶進行記錄。

1.4.2 對患者的治療效果進行分析，分別觀察患者的顯著、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)，臨床癥狀消失并且患者的各項臨床指標均恢復正常記錄為顯效；臨床癥狀有改善并且患者的臨床指標有改善記錄為有效；患者臨床指標無明顯變化或惡化為無效；患者生命體征完全消失，判斷為死亡。治療總有效率（%）=顯著率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析。用SPSS 19.0 對患者的臨床數(shù)據(jù)進行計算，治療總有效率用n（%）描述，臨床指標用（）描述，經(jīng)t 和檢驗，P＜0.05 時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標對比。對兩組患者治療后的血壓和水腫帶進行對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者情況明細好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后血壓和水腫帶對比

表1 兩組患者治療后血壓和水腫帶對比

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 水腫帶實驗組 49 119.8±15.3 72.5±11.8 18.32±1.11對照組 49 130.2±16.9 78.2±15.3 10.35±1.23

2.2 治療總有效率對比。對兩組創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用不同方式治療后，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且實驗組死亡人數(shù)少于對照組，詳情見表2。

表2 兩組患者的治療情況對比[n（%）]

3 討論

患者出現(xiàn)原發(fā)性顱腦損傷后，會出現(xiàn)繼發(fā)性顱腦損傷，其腦血流量灌注不足、腦組織缺血缺氧是引起繼發(fā)性顱腦損傷的重要機制。創(chuàng)傷性顱腦損傷對于患者的腦部損傷是不可逆的，若不能得到及時治療，會使患者腦部留下嚴重后遺癥，嚴重者會出現(xiàn)死亡等。采用恰當?shù)哪X保護措施可以有效避免患者因為腦出血灌注等導致腦部神經(jīng)組織受損而影響患者神經(jīng)功能，還能使腦動脈阻斷時間得到有效延長[3]。亞低溫腦保護能夠有效降低患者的腦組織耗氧量，同時還可以減輕腦組織乳酸堆積，保護血腦屏障，使患者的腦水腫現(xiàn)象減少；通過抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對患者腦細胞的損害，減少體內(nèi)鈣離子的內(nèi)流，減少毒性作用，從而促進腦細胞結(jié)構(gòu)的恢復[4-6]。國際上認為亞低溫對于腦部組織保護具有較好的效果，可以降低腦部危險因素出現(xiàn)概率，能夠有效避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性并發(fā)癥。通常情況下，32℃-34℃是預防創(chuàng)傷性腦損傷患者出現(xiàn)腦出血等的較好溫度范圍?；颊吣X部受到損傷后會使腦部溫度急劇升高到38℃以上，嚴重時可達到43℃?；颊叩哪X部溫度高于39℃時，患者血腦屏障通透性就會增加。

使用亞低溫治療的目的在于降低患者腦部溫度，減少患者腦部出現(xiàn)水腫，避免患者腦部屏障功能出現(xiàn)障礙等[7-9]。本次調(diào)研中選用了98 例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行研究，結(jié)果表明，加用亞低溫腦保護進行治療的實驗組患者的治療總有效率相比于對照組更高（P＜0.05），且實驗組患者死亡人數(shù)較少。兩組患者接受治療前的各項臨床指標經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05），對兩組創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用不同方式進行治療后，實驗組患者血壓值和水腫帶明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有差異（P＜0.05），再一次驗證亞低溫腦保護對于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者使用亞低溫腦保護方式進行治療可以取得顯著效果，值得臨床推廣。