李永強(qiáng) 白 娜 崔 魁 吳 悠 鄭貫崢 李憲營(yíng)

結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，在胃腸道腫瘤中位居第3位，且近來(lái)年受環(huán)境惡化、不良生活習(xí)慣、食品安全問(wèn)題等因素影響，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-3]。當(dāng)前，臨床針對(duì)右半結(jié)腸癌主要采取手術(shù)治療，但鑒于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物會(huì)對(duì)患者術(shù)后疼痛度、胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，臨床需采取一種理想麻醉方案，提高麻醉效果，減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)進(jìn)程?；诖?，本研究選取我院右半結(jié)腸癌患者68例，旨在探究全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院2018年1月至2019年5月右半結(jié)腸癌患者68例，按麻醉方法不同分為研究組與對(duì)照組，各34例。研究組：男20例，女14例；年齡36～67歲，平均年齡(54.87±5.36)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡37～68歲，平均年齡(55.27±5.72)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)6例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)CT檢查、便常規(guī)檢查、病理檢查及臨床確診為右半結(jié)腸癌；擬行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)治療；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；無(wú)麻醉禁忌；患者及家屬知情，并簽訂承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有阿片類藥物濫用史者；存在免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重感染者；合并其他惡性腫瘤者；患有精神疾病者。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以靜吸復(fù)合全身麻醉，面罩吸氧3 min，建靜脈通路，行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射0.01～0.15 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)和0.2 mg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)，靜脈推注1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300)和0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927]；氣管插管，行麻醉維持，持續(xù)靜脈泵入5 mg/(kg·h)丙泊酚聯(lián)合0.05～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315)，吸入0.5%～3.0%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)。

1.3.2 研究組 予以全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯，使用5 mL 1%利多卡因測(cè)試疼痛平面，結(jié)合患者實(shí)際情況予以首量局麻藥，定位骨性標(biāo)記，超聲引導(dǎo)明確腹內(nèi)斜肌、腹橫肌之間筋膜平面，使用無(wú)菌注射針，沿探頭一側(cè)進(jìn)針至筋膜平面，推注2～3 mL生理鹽水，并在腹內(nèi)斜肌、腹橫肌分開(kāi)間隙注入0.2%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193)，劑量20 mL/側(cè)，控制麻醉平面在T6以下，行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)方法同對(duì)照組，后行麻醉維持，持續(xù)靜脈泵注4 mg/(kg·h)丙泊酚、0.05～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼，吸入0.5%～2.0%七氟烷。兩組術(shù)后均結(jié)合實(shí)際麻醉效果靜脈推注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組全麻藥用量，包括單位時(shí)間丙泊酚用量、單位時(shí)間瑞芬太尼用量。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h疼痛度，共10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全麻藥用量比較(表1) 研究組單位時(shí)間丙泊酚用量、單位時(shí)間瑞芬太尼用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者全麻藥用量比較(±s) 單位：mg

表1 兩組患者全麻藥用量比較(±s) 單位：mg

組別 例數(shù) 單位時(shí)間丙泊酚用量 單位時(shí)間瑞芬太尼用量研究組 34 212.94±18.57 1.12±0.05對(duì)照組 34 260.53±19.62 1.15±0.06 t值 10.272 2.240 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2. 兩組患者VAS評(píng)分比較(表2) 術(shù)后6 h、術(shù)后12 h研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

后12 h±0.38±0.40.073 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(表3) 研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d研究組 34 40.81±4.06 10.06±1.13對(duì)照組 34 49.37±4.52 12.09±1.26 t值 8.215 6.994 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表4) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，對(duì)照組17.65%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

右半結(jié)腸癌患者多存在腹部不適、隱痛等癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，隨病情進(jìn)展，易導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，并發(fā)下消化道出血、腸梗阻，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[4-6]。隨臨床外科技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)臨床效果不斷提升，但手術(shù)創(chuàng)傷易影響內(nèi)分泌代謝、心肺功能。相關(guān)研究指出，在手術(shù)治療過(guò)程中予以最佳麻醉方案，對(duì)提高麻醉效果，減輕患者術(shù)后疼痛，促使患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義[7-8]。靜吸復(fù)合全身麻醉為傳統(tǒng)麻醉方案，雖可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但需提高麻醉藥物使用劑量才可達(dá)到理想麻醉深度，易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯為新型麻醉方案，具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)前區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛，可阻斷外周神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，抑制神經(jīng)可塑性變化，提高鎮(zhèn)痛效果，減少全麻藥用量。②可避免外周血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。③局麻藥具一定延續(xù)性鎮(zhèn)痛效果，且局部鎮(zhèn)痛可減少炎性因子、細(xì)胞因子釋放，減輕術(shù)后疼痛，并能降低術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥風(fēng)險(xiǎn)，降低對(duì)腸胃功能恢復(fù)的影響[9-10]。本研究針對(duì)右半結(jié)腸癌患者予以全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯，結(jié)果顯示，研究組單位時(shí)間丙泊酚用量、單位時(shí)間瑞芬太尼用量較對(duì)照組少，術(shù)后6 h、術(shù)后12 h研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組17.65%低(P＜0.05)，表明該麻醉方案可減輕患者術(shù)后疼痛，并能減少全麻藥用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)，提示全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯可縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯應(yīng)用于右半結(jié)腸癌患者中，可減輕患者術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，并能減少全麻藥用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。