張曉芳

肝臟結節(jié)病變主要包括肝囊腫、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、肝轉移瘤、肝臟局灶性結節(jié)增生等多種疾病，分為惡性病變、良性病變，及早確診可為臨床治療方案制定提供參考依據(jù)[1]。影像學檢查是診斷肝臟結節(jié)病變的主要方案，磁共振動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)具有無創(chuàng)、過敏性低等優(yōu)勢[2]，彩色多普勒血流顯像(CDFI)可直觀顯示血流變化[3]，二者均為臨床診斷肝臟結節(jié)病變常用方法。本研究選取我院肝臟結節(jié)病變患者行CDFI聯(lián)合DCE-MRI診斷，旨在探究其應用價值，為臨床干預提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2018年6月至2019年7月肝臟結節(jié)病變患者127例，其中男71例，女56例；年齡37～74歲，平均年齡(55.43±8.92)歲。

1.2 選例標準 納入標準：經(jīng)手術病理證實為肝臟結節(jié)病變；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并其他器質性病變；臨床資料不完善。

1.3 方法 CDFI：儀器選擇德國西門子公司的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz；取仰臥位，從縱面、橫面、斜面以二維超聲掃描肝臟，記錄病灶大小、數(shù)量、形狀、邊界、部位、回聲情況；切換至彩色多普勒狀態(tài)，記錄病灶內血流表現(xiàn)及脈沖多普勒血流頻譜，采集測量并校正后優(yōu)質圖像。DCE-MRI：儀器選擇西門子公司生產的超導型MR成像儀，采用體部線圈掃描方式，設置層間距12 mm，平掃層厚8 mm，取仰臥位，囑患者屏氣，掃描范圍右腎下級至膈頂；行常規(guī)MRI平掃及增強掃描，采用脂肪抑制，給予釓噴替酸葡甲胺，高壓注射器肘前靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg。

1.4 觀察指標 以手術病理證實為金標準，記錄CDFI、DCE-MRI單獨與聯(lián)合診斷結果，計算診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。CDFI、DCE-MRI對不同大小結節(jié)診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 三種診斷方法診斷結果比較(表1) 以手術病理證實為金標準，127例肝臟結節(jié)病變患者惡性76例，良性51例；CDFI檢出惡性63例，良性64例；DCE-MRI檢出惡性63例，良性64例；二者聯(lián)合診斷檢出良性76例，惡性51例。

表1 三種診斷方法診斷結果比較(n)

2.2 三種診斷方法診斷效能比較(表2) CDFI聯(lián)合DCE-MRI診斷準確度、靈敏度高于二者單獨檢測，漏診率低于單獨檢測(P＜0.05)。

表2 三種診斷方法診斷效能比較 單位：%

2.3 CDFI、DCE-MRI對不同大小結節(jié)診斷準確率比較(表3)127例患者中結節(jié)＜10 mm的46例，結節(jié)≥10 mm且＜30 mm的33例，結節(jié)≥30 mm且＜50 mm的37例，結節(jié)≥50 mm的11例，DCE-MRI對＜10 mm肝臟結節(jié)病變診斷準確率高于CDFI(P＜0.05)。

表3 CDFI、DCE-MRI對不同大小結節(jié)診斷準確率比較[n(%)]

3 討論

由于生活節(jié)奏加快、工作壓力增加及飲食習慣改變，近年來肝臟疾病發(fā)病率呈上升趨勢。肝臟結節(jié)病變種類較多，診斷難度大，探究科學有效的診斷方案對治療方案制定、病情控制有明顯幫助[4]。DCE-MRI是臨床常用影像學檢查方法，具有采集速度快、分辨率高、成像清晰、對比度高等特點，以三維快速擾相梯度回波技術對病灶進行掃描，可清晰顯示肝臟內部情況，有助于對肝臟局灶性結節(jié)增生、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝轉移瘤、肝囊腫等鑒別診斷[5]。有學者[6]通過探究DCE-MRI評估N-亞硝基二乙胺誘導大鼠模型肝硬化結節(jié)的血管生成，證實DCE-MRI診斷肝臟結節(jié)的效果。DCE-MRI診斷價值較傳統(tǒng)超聲技術高，掃描過程中可通過不同序列、掃描參數(shù)以高分辨圖像展示靶區(qū)組織特征，且增強掃描可將正常組織與微小病灶進行對比顯示，有助于提高檢出率[7]。敬文斌[8]研究表明，DCE-MRI可有效診斷肝臟局灶性結節(jié)病變，鑒別原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝臟轉移瘤，提高診斷符合率，明確良惡性質。

肝臟結節(jié)病變血供特點較典型，血液從滋養(yǎng)動脈進入病灶，由中央瘢痕向邊緣放射狀分布，呈車輪狀離心供血。袁新春等[9]研究指出，探究肝臟局灶性結節(jié)血流灌注情況對診斷有重要價值。CDFI可實時顯示病灶血流灌注情況，增強血流顯示敏感性，可有效鑒別診斷肝臟局灶性結節(jié)病變與肝癌。肝癌動脈相超聲特征為彌漫性不均勻強化，門脈相、延遲相病灶強度低于肝實質，征象特征快進快出；肝臟局灶性結節(jié)動脈期增強早，可見車輪狀血流特點，門脈相、延遲相病灶增強水平稍退或不變，特征快進慢出[10]。CDFI與DCE-MRI聯(lián)合可進一步提高診斷效能。本研究選取我院肝臟結節(jié)病變患者為研究對象，行CDFI與DCE-MRI單獨與聯(lián)合診斷，結果顯示CDFI聯(lián)合DCE-MRI診斷準確度、靈敏度高于二者單獨檢測，漏診率低于單獨檢測(P＜0.05)。表明CDFI聯(lián)合DCE-MRI診斷肝臟結節(jié)病變，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率。比較兩種診斷方式對不同大小結節(jié)準確率，結果顯示DCE-MRI對＜10 mm肝臟結節(jié)病變診斷準確率高于CDFI(P＜0.05)。表明CDFI聯(lián)合DCE-MRI有助于提高對微小肝臟結節(jié)病變診斷檢出率。

綜上所述，CDFI聯(lián)合DCE-MRI診斷價值高，有助于明確肝臟結節(jié)病變良惡性，具有較高準確度、靈敏度，漏診率低，且DCE-MRI對微小結節(jié)病變檢出率較高。