劉利敏

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，是耳鼻喉科的常見疾病，患者發(fā)病后伴隨的癥狀通常有膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。為此，對(duì)患者采取積極有效的治療方法是十分必要的，其中手術(shù)治療為首選的治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的應(yīng)用不斷增多，該術(shù)式是在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留鼻部功能的微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)臨床觀察顯示[3]，對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者采取相應(yīng)的輔助治療措施例如進(jìn)行術(shù)后的鼻腔沖洗是有必要的，通過術(shù)后的輔助治療可進(jìn)一步提高患者的手術(shù)效果。為此，本研究以我院近期收治的慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，展開相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年1月至2019年1月在本院進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎患者92例開展本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均有鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的指征；術(shù)后均對(duì)沖洗治療的藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；簽署知情同意書，研究方案在倫理學(xué)審批中不違背《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他耳鼻喉科疾?。徊l(fā)其他的呼吸系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重的心肝腎功能不全及惡性腫瘤患者；妊娠哺乳期婦女、精神障礙患者等；患者有全身性炎癥性疾病。上述患者按住院先后順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)患者納入觀察組，偶數(shù)號(hào)患者納入對(duì)照組，每組各46例。觀察組男23例，女23例，年齡23～71歲，平均年齡(46.91±12.21)歲，病程1～7個(gè)月，平均病程(4.38±1.29)個(gè)月，分型Ⅰ型21例，Ⅱ型25例；對(duì)照組男20例，女26例，年齡22～69歲，平均年齡(43.72±12.45)歲，病程1～7個(gè)月，平均病程(4.27±1.20)個(gè)月，分型Ⅰ型24例，Ⅱ型22例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者采用仰臥位，給予局部麻醉給藥，采用Messerklinger術(shù)式，在電視鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)切除操作，首先切除鉤突組織，然后再對(duì)鼻息肉樣病變組織進(jìn)行電動(dòng)切除，在患者的鉤突前下緣做一弧形切口，分離并切除鉤突，根據(jù)患者的鼻竇炎病變范圍開放前后組篩竇、蝶竇，進(jìn)一步擴(kuò)大上頜竇，額竇或蝶竇開口，然后清洗切口處，鼻腔用膨脹海綿填塞。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合慶大霉素和地塞米松鼻竇灌注液進(jìn)行治療，以硫酸慶大霉素注射液(國(guó)藥一心制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022058，規(guī)格：2 mL∶8 IU)16 IU和地塞米松磷酸鈉注射液(上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41029124，規(guī)格：1 mL∶5 mg)5 mg溶解在100 mL生理鹽水中進(jìn)行灌洗治療，1次/d，連續(xù)治療1周。觀察組在此基礎(chǔ)上增加穴位透刺治療，取神庭穴、印堂穴、迎香穴、鼻通穴、風(fēng)池穴、合谷穴，采用華佗牌0.35 mm×50 mm一次性毫針，夾持進(jìn)針法快速進(jìn)針，針尖自神庭穴向印堂穴透刺，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，確保針尖刺到印堂穴骨面或其敏化點(diǎn)。1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后3個(gè)月臨床癥狀完全消失，術(shù)腔上皮化狀態(tài)良好，鼻竇口開放良好，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：癥狀明顯改善，術(shù)腔大部分上皮化，僅有少部分區(qū)域出現(xiàn)水腫、肉芽組織出現(xiàn)，并有少量分泌物，患者無復(fù)發(fā)；無效：患者癥狀無改善，術(shù)腔大面積的水腫、有較多的分泌物，患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)現(xiàn)象。臨床總有效率＝治愈率＋顯效率。

1.4 評(píng)價(jià)方法 于治療后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，采用糖精實(shí)驗(yàn)法測(cè)定兩組患者治療前后的鼻黏膜纖毛傳輸功能(MTR)。于患者治療前后采集患者的空腹靜脈血約3 mL，加入到含有肝素的抗凝管中，以Pico 17型高速離心機(jī)(德國(guó)開米尼爾公司)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 rpm、離心10 min后分離得到血清樣本，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等指標(biāo)水平。評(píng)估對(duì)比治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為89.13%(41/46)，對(duì)照組為71.74%(33/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后纖毛傳輸功能比較 觀察組患者的纖毛傳輸功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后纖毛傳輸功能比較(±s) 單位：mm/min

表2 兩組患者治療前后纖毛傳輸功能比較(±s) 單位：mm/min

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 4.75±1.21 6.62±1.43*對(duì)照組 46 4.61±1.13 5.52±1.23*t值 0.574 3.955 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后觀察組患者的CRP、IL-2、TNF-α水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) IL-2/(ng·L-1) TNF-α/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 22.95±4.48 12.73±2.92* 17.95±3.23 10.13±2.34* 65.95±7.32 20.41±3.32*對(duì)照組 46 24.14±5.15 16.53±3.24* 17.11±3.02 14.34±2.93* 67.84±7.91 27.13±4.13*t值 1.182 5.909 1.288 7.614 1.189 8.601 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%(8/46)，對(duì)照組為10.87%(5/46)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在本研究中對(duì)照組患者僅給予單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者的臨床總有效率大于70%，表明單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)也具有較好的治療效果。然而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[4-6]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療只是一個(gè)開端，后續(xù)還需要進(jìn)行術(shù)后鼻腔清理等輔助措施，對(duì)于術(shù)后鼻腔清理引流和合理使用灌洗藥物，亦成為慢性鼻竇炎手術(shù)治療的關(guān)鍵。在本研究中對(duì)觀察組患者采用慶大霉素、地塞米松進(jìn)行鼻竇灌注液沖洗治療，并增加穴位透刺治療，結(jié)果顯示觀察組治療后，患者的臨床療效得到進(jìn)一步的提升，這是因?yàn)閼c大霉素為抗生素類藥物，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，與傳統(tǒng)中藥灌洗液合用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，對(duì)患者術(shù)后鼻腔的清理作用更為顯著[7-8]。并且穴位透刺治療中，針刺改善血液循環(huán)，達(dá)到消炎、消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀、加強(qiáng)新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。穴透針感強(qiáng)烈，可改善鼻旁微循環(huán)狀態(tài)，從而減輕鼻腔膿液分泌，加速竇內(nèi)邪熱消散，放血給邪氣以出路，并給透刺以支持，透刺放血結(jié)合可促進(jìn)血液微循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)并加快皮損部位的血液循環(huán)以及組織修復(fù)。不良反應(yīng)觀察顯示，觀察組增加慶大霉素、地塞米松灌洗治療，患者的不良反應(yīng)未有明顯增加，表明鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻竇灌注沖洗治療的安全性良好。在纖毛運(yùn)動(dòng)功能的比較中，觀察組患者也要優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)橛^察組灌洗效果更好，術(shù)腔沖洗液能促進(jìn)鼻竇炎術(shù)后的黏膜再生修復(fù)，有促進(jìn)鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的作用[9-10]。在炎癥因子的比較中，觀察組CRP、IL-2、TNF-α水平均低于對(duì)照組，表明觀察組加用慶大霉素、地塞米松能夠進(jìn)一步改善患者的炎癥反應(yīng)，降低炎癥細(xì)胞因子水平。

綜上所述，鼻竇灌注液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效顯著，能夠改善患者的鼻黏膜纖毛傳輸功能，降低患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子水平，且用藥安全性好。