宋賀衛(wèi)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科常見(jiàn)疾病之一，主要由腰椎間盤(pán)各組織出現(xiàn)退行性病變，并在外力因素作用下導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫周?chē)窠?jīng)根[1]。患病后，患者可出現(xiàn)腰部疼痛、單側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，可逐漸對(duì)其正常生活及腰椎功能造成損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其喪失站立功能[2]。因此，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)及時(shí)采取有效治療，積極緩解其癥狀，從而確保其健康。本院圍繞腰椎間盤(pán)突出癥治療工作開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用摸球法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各45例。聯(lián)合組男24例，女21例，年齡21～56歲，平均年齡(38.6±1.4)歲，病程1～5年，平均病程(3.1±0.3)年；對(duì)照組男23例，女22例，年齡21～55歲，平均年齡(38.5±1.3)歲，病程1～5年，平均病程(3.2±0.4)年；兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 聯(lián)合組采用針灸推拿聯(lián)合牽引治療，具體內(nèi)容如下。①針灸推拿治療。采用0.35 mm×40 mm毫針取患者環(huán)跳、夾脊、委陽(yáng)、秩邊等為主要穴位，取懸鐘、陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市等穴位為輔穴，每次取3～5個(gè)穴位進(jìn)行施針，留置20 min，每天施針1次；同時(shí)，取患者腧穴實(shí)施針刺艾灸治療，點(diǎn)燃艾灸條之后留置腧穴，及時(shí)清理艾條灰，避免艾條灰對(duì)患者皮膚造成損傷；針灸工作完成后根據(jù)患者病情實(shí)施推拿處理，指導(dǎo)患者取俯臥位，選取臀部及脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)部位，采用推、壓、按、揉等手法進(jìn)行按壓，自上而下按壓3～5 min，每天推拿1次。②牽引治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)其病情及肌腱韌帶耐受程度施加牽引重量，牽引重量一般為患者自身體質(zhì)量的50%～80%，避免施壓過(guò)大而對(duì)其造成損傷，每天牽引1次，每次牽引30 min，牽引過(guò)程中對(duì)患者治療狀態(tài)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組采用單一牽引治療，治療措施同聯(lián)合組。

1.3 研究指標(biāo) 治療2個(gè)月后開(kāi)展隨訪，記錄治療總有效率、復(fù)發(fā)率、直腿抬高角度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及治療前后腰椎功能評(píng)分。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療，患者直腿抬高角度高于70°，腰腿部疼痛感及其他不適感消失，生活及工作自理；有效：治療后，患者直腿抬高角度超過(guò)30°，腰腿部疼痛感及其他不適感有所改善；無(wú)效：治療后，患者直腿抬高角度無(wú)變化，無(wú)法正常工作及生活；治療總有效率＝顯效率＋有效率[3]。

采用FugI-Meyer評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，項(xiàng)目：仰臥至床邊坐、仰臥至側(cè)臥、坐位平衡、坐位至站立體、行走；分值：100分，分值越高運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。采用ODI評(píng)分調(diào)查表評(píng)定腰椎功能，項(xiàng)目：疼痛程度、日常生活自理能力、行走，分值50分，分值越低腰椎功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率描述，行χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率95.56%(43/45)，高于對(duì)照組的75.56%(34/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)率2.22%(1/45)，低于對(duì)照組的17.78%(8/45)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.444，P＝0.035)。

2.3 兩組患者直腿抬高角度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 聯(lián)合組直腿抬高角度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者直腿抬高角度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者直腿抬高角度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 直腿抬高角度/(°)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分/分聯(lián)合組 45 73.25±3.26 89.52±1.28對(duì)照組 45 56.98±3.31 75.25±1.51 t值 23.493 48.358 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后腰椎功能評(píng)分比較 治療后，聯(lián)合組腰椎功能評(píng)分低于對(duì)照組，兩組治療后均低于治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后腰椎功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后腰椎功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組 45 35.69±1.21 5.22±0.19 166.880 ＜0.05對(duì)照組 45 35.72±1.24 10.20±0.20 136.298 ＜0.05 t值 0.116 121.00 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中是指機(jī)體由于腰椎間盤(pán)突出病變及外傷的因素引起的疾病，以腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛為主要臨床特征[6]。據(jù)臨床資料[7-8]記載，該疾病腰椎間盤(pán)的退行性病變?yōu)橹饕蛩?，其中髓核出現(xiàn)含水量降低，并出現(xiàn)椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等病理改變，纖維環(huán)可出現(xiàn)堅(jiān)韌程度較低，在外力因素影響下極易發(fā)生相關(guān)疾病。以往臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者多采用牽引治療，通過(guò)外作用力牽引以增加椎間隙，拉開(kāi)關(guān)節(jié)突，減輕對(duì)神經(jīng)根造成的壓迫，并使后縱韌帶放松，達(dá)到緩解疼痛及改善髓核及神經(jīng)根之間的關(guān)系。但是單獨(dú)采用牽引治療周期較長(zhǎng)，并在治療中需要對(duì)患者肢體進(jìn)行固定，影響其治療心態(tài)。針灸及推拿是中醫(yī)常用治療手段，被廣泛應(yīng)用于骨科各疾病治療[9-10]。本研究結(jié)果，聯(lián)合組采用針灸推拿聯(lián)合牽引治療，治療總有效率(95.56%)，高于對(duì)照組的(75.56%)，治療后復(fù)發(fā)率明顯降低，復(fù)發(fā)率2.22%低于對(duì)照組的17.78%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后，患者直腿抬高角度、運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能均有顯著提升，進(jìn)一步證實(shí)針灸推拿聯(lián)合牽引治療在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的治療效果。臨床將針灸推拿聯(lián)合牽引治療應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥患者中，能夠充分利用針灸推拿對(duì)患者脊柱兩側(cè)肌肉及組織情況進(jìn)行改善，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，加快機(jī)體自身新陳代謝；并利用針灸針刺環(huán)跳、夾脊、委陽(yáng)、秩邊等穴位，有效改善其水腫癥狀，發(fā)揮補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎壯骨、通經(jīng)活絡(luò)之效，促使干預(yù)效果得到提升。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥患者中采用針灸推拿聯(lián)合牽引治療具有顯著效果，能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后，值得臨床推廣。