伊 寧 王 晶 周 波 馬冬梅

糖尿病是以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，數(shù)據(jù)顯示成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，該病多發(fā)于老年群體，但近年來發(fā)病人群日趨年輕化[1]。研究稱多數(shù)糖尿病患者存在睡眠質(zhì)量差、睡眠中斷、入睡障礙、慢波睡眠減少等睡眠問題，導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制效果不佳；且長期睡眠質(zhì)量差可影響胰島素細(xì)胞分泌功能及胰島素敏感性，及時(shí)干預(yù)并改善患者睡眠質(zhì)量、確?；颊吡己蒙硇臓顟B(tài)，對提升治療效果及血糖控制水平意義重大[2]。本次對研究組患者實(shí)施以景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年7月收治的糖尿病患者76例為研究對象，所有患者均符合WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并器質(zhì)性病變患者，排除心、腦、腎嚴(yán)重疾病患者、精神異?；颊呒敖涣髡系K患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組。對照組38例，男21例，女17例，年齡59～78歲，平均年齡(64.32±2.18)歲，病程1～13年，平均病程(5.62±2.14)年；研究組38例，男22例，女16例，年齡60～80歲，平均年齡(64.38±2.16)歲，病程1～12年，平均病程(5.54±2.17)年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)。①療養(yǎng)因子療法：充分利用我院自然景觀及市內(nèi)代表性景點(diǎn)，組織患者參與景觀外游活動(dòng)，協(xié)助患者制定以景觀療養(yǎng)為主的療養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者保持健康生活方式，以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境并提升免疫力。②健康教育：提前向患者講解景觀療養(yǎng)的優(yōu)勢及目的，告知其及時(shí)準(zhǔn)備所需物品，做好外出前準(zhǔn)備。③心理干預(yù)：游覽期間加強(qiáng)患者情緒變化觀察，對興致表現(xiàn)不高的患者可采用介紹相關(guān)歷史典故、詩詞歌賦等形式吸引患者注意力；多開展攝影、劃船、爬山、故事分享等集體活動(dòng)項(xiàng)目以提升整體氣氛。④飲食干預(yù)：叮囑患者多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素，減少刺激性食物，午餐后保持1 h左右午休，晚飯后于療養(yǎng)院內(nèi)散步或打太極拳，以促進(jìn)消化吸收。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依照循序漸進(jìn)原則開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增加日光照射以促進(jìn)鈣吸收及皮膚維生素D合成，期間控制患者活動(dòng)量，避免過量運(yùn)動(dòng)或體力透支引發(fā)高血壓或低血糖事件。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組護(hù)理前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖 (2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)水平，參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)項(xiàng)目組成，各項(xiàng)分值0～3分，總分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[4]；參照生存質(zhì)量量表(QOL)評定兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，量表包含軀體質(zhì)量、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會交流等項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FPG、2 h PBG、HbA1c水平比較 兩組護(hù)理前各血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后研究組各血糖水平表現(xiàn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后PSQI評分、QOL評分比較兩組護(hù)理前PSQI評分、QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后研究組PSQI評分、QOL評分表現(xiàn)優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者護(hù)理前后FPG、2 h PBG、HbA1c水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后FPG、2 h PBG、HbA1c水平比較(±s)

組別 例數(shù) FPG/(mmol·L-1) 2 h PBG/(mmol·L-1) HbA1c/%護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 38 9.07±1.73 7.79±0.84 13.32±3.05 10.88±1.36 8.44±1.29 7.23±1.41研究組 38 9.11±1.71 6.07±0.81 13.27±3.09 9.14±1.19 8.49±1.27 6.39±1.05 t值 0.101 9.086 0.071 5.935 0.170 2.945 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI評分、QOL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI評分、QOL評分比較(±s) 單位：分

?

3 討論

負(fù)離子被稱為“空氣維生素”，其是由一個(gè)或多個(gè)負(fù)電荷組成的離子，研究表明負(fù)離子具有較好的生物活性，小粒徑負(fù)離子可透過人體血腦屏障，可緩解神經(jīng)衰弱、失眠等機(jī)體不良狀態(tài)[6]。同時(shí)，負(fù)離子可改善機(jī)體血液黏稠度，對高血壓、糖尿病等病癥的防治均具有較好效果。鑒于此在進(jìn)行糖尿病康復(fù)治療患者的臨床護(hù)理中，可充分利用負(fù)離子資源，通過為患者營造優(yōu)良的居住、療養(yǎng)環(huán)境而積極發(fā)揮負(fù)離子的生物改善效應(yīng)，以促進(jìn)機(jī)體代謝及睡眠質(zhì)量。

以景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)通過將患者引入空氣清新、富含負(fù)離子的景觀環(huán)境中，幫助患者遠(yuǎn)離了鬧市區(qū)浮塵尾氣等有毒物質(zhì)的危害，對消除患者長期精神緊張狀態(tài)及壓抑心理具有重要作用，利于患者保持心情愉悅，從而改善日常睡眠質(zhì)量[7-8]。另外，景觀療養(yǎng)過程中，通過爬山、步行、劃船等活動(dòng)鍛煉，增加患者日常戶外活動(dòng)時(shí)間及日光照射時(shí)間，相對于單一的住院調(diào)理更為有效。增加老年糖尿病患者群體戶外活動(dòng)，可緩解患者身心過度緊張狀態(tài)，對降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯。另有研究指出，療養(yǎng)景觀可對患者大腦及肢體神經(jīng)產(chǎn)生興奮刺激，可改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒[9]。在進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理的過程中，應(yīng)結(jié)合患者情況及時(shí)糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸訓(xùn)練方法及行走習(xí)慣，幫助患者提升肺活量并改善機(jī)體免疫力[10]。景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)是一種集體育活動(dòng)、負(fù)離子療養(yǎng)、日光浴等諸多措施為一體的綜合護(hù)理方式，護(hù)理過程中各護(hù)理人員需對患者生理、心理素質(zhì)情況進(jìn)行評估，依照患者身心狀況變化給予及時(shí)干預(yù)指導(dǎo)，以發(fā)揮景觀療養(yǎng)綜合護(hù)理的最大功效。

綜上所述，糖尿病康復(fù)治療患者采用景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理效果顯著，對改善患者血糖水平及提升睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均具有積極作用，可臨床推廣。