郭 妍 馬冬梅 劉惠惠 湯麗月

保健療養(yǎng)將醫(yī)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)、氣象學(xué)、建筑學(xué)等觀點進行合理結(jié)合，以景觀作為一種保健療養(yǎng)因子進行研究[1]。在實際生活中，人們對不同景觀的感受，引起的心理、生理等機體效應(yīng)也存在差異[2]，如山地、森林等自然景觀可改善人體呼吸功能，增加肺活量；海濱景觀則可以使心胸開闊，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)功能等。臨床研究認(rèn)為[3]，在療養(yǎng)院環(huán)境下，將景觀作為保健療養(yǎng)的療法之一，在減輕療養(yǎng)員病情，調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)方面，具有良好的應(yīng)用效果。本次研究，即結(jié)合實際案例，探究在保健療養(yǎng)中景觀療法的應(yīng)用效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在我院行保健療養(yǎng)的82例保健療養(yǎng)員作為研究對象。按照奇偶數(shù)法分為兩組，每組41例，對照組男21例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡(66.36±3.45)歲；觀察組男23例，女18例，年齡56～80歲，平均年齡(67.81±3.89)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力正常，無精神類疾病障礙；視、聽、說功能正常，具備基本交流能力，可主訴表達自身感受；無肢體功能障礙，具備自主活動能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦、腎等器官組織病變；合并血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)障礙；惡性腫瘤患者。

本次研究均屬于自愿參與，參與者及家屬知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)療養(yǎng)方法，根據(jù)療養(yǎng)員的身體狀況及個人喜好，制定營養(yǎng)均衡的膳食方案；合理規(guī)劃日?；顒樱缬斡?、散步等；組織興趣交流會，如閱讀會、小型音樂會等，以拓展療養(yǎng)員的社交活動。

觀察組采用景觀療法，內(nèi)容包括景觀療養(yǎng)的前期準(zhǔn)備、保健療養(yǎng)員情緒調(diào)節(jié)、景觀療養(yǎng)反饋等，具體內(nèi)容如下。①前期準(zhǔn)備：保健療養(yǎng)員入院前，指導(dǎo)其進行全面體檢，以評估其機體狀況；護理人員提前了解療養(yǎng)員的年齡、居住地、適應(yīng)證、療養(yǎng)類別等信息，針對不同類別的療養(yǎng)員，制定相應(yīng)的景觀療養(yǎng)計劃，在游覽時間、內(nèi)容上更具備針對性；外出游覽前，做好應(yīng)對突發(fā)意外情況的準(zhǔn)備，如配備常用藥物、事前規(guī)劃休息區(qū)等；若療養(yǎng)員不適合外出，可安排閱讀、觀看電視節(jié)目等室內(nèi)活動。②情緒調(diào)節(jié)：景觀療法在保健療養(yǎng)中，具有開闊心胸、放松壓力等效用，在游覽景觀過程中，護理人員可積極為療養(yǎng)員介紹景點的文化內(nèi)涵及象征意義，加深療養(yǎng)員對景觀印象的同時，注意對療養(yǎng)員情緒的監(jiān)護；部分療養(yǎng)員在游覽景觀過程中興致較高時，可通過臨時休息、轉(zhuǎn)移注意力等方式，防止其因情緒過于激動出現(xiàn)心血管不良事件。景觀療養(yǎng)法以集體觀賞為主，在游覽過程中，可適當(dāng)組織攝影、唱歌、講故事等活動，活躍觀景氣氛，為避免因過度疲勞出現(xiàn)不良事件，景觀療養(yǎng)法單日持續(xù)時間應(yīng)在3～4 h。③景觀療養(yǎng)反饋：景觀療養(yǎng)結(jié)束后，與療養(yǎng)員建立良好溝通，了解其心理狀態(tài)，若仍存在不良情緒，可進行開導(dǎo)及安慰，若療養(yǎng)員對景觀療養(yǎng)意猶未盡，可幫助其調(diào)整心態(tài)，減輕避免其因過度興奮，影響后期睡眠質(zhì)量；安全返回后，護理人員可通過播放視頻、影片等形式，幫助療養(yǎng)員回憶景觀療養(yǎng)過程，以鞏固療養(yǎng)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組采用景觀療法前后的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等。①睡眠質(zhì)量：采用魁北克睡眠問卷(QSQ)[4]調(diào)查，包括日間嗜睡、日間癥狀、夜間癥狀、情感、社會交往等5項，每項6分，評分越高，睡眠質(zhì)量越好。②心理狀態(tài)：根據(jù)焦慮自測量表(SAS)[5]和抑郁自測量表(SDS)[6]進行評估，＜53分為無焦慮/抑郁，53～62分為輕度焦慮/抑郁，63～72分為中度焦慮/抑郁，≥73分為重度焦慮/抑郁，分值越高，焦慮/抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料用(±s)表示，以t檢驗，計數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前后睡眠質(zhì)量的比較(表1)療養(yǎng)前，兩組睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后，兩組睡眠質(zhì)量均有所提升，且觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前后心理狀態(tài)的比較(表2)療養(yǎng)前，兩組心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后，兩組SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前后睡眠質(zhì)量的比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前后睡眠質(zhì)量的比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 日間嗜睡 日間癥狀 夜間癥狀療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后對照組 41 3.81±0.89 4.23±0.25 3.55±0.14 4.15±0.36 3.22±1.04 4.81±0.64觀察組 41 3.72±0.78 5.12±0.36 3.44±0.42 4.87±0.26 3.39±1.11 5.26±0.45 t值 0.487 13.002 1.591 10.382 0.716 3.683 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 情感 社會交往療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后對照組 41 3.88±0.51 4.32±0.33 3.16±0.22 4.18±0.62觀察組 41 3.84±0.53 5.08±0.61 3.24±0.31 4.71±0.59 t值 0.348 7.017 1.348 3.965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前后心理狀態(tài)的比較(±s) 單位：分

表2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前后心理狀態(tài)的比較(±s) 單位：分

SDS療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后對照組 41 52.17±1.73 46.74±2.11 53.26±2.44 48.42±1.22觀察組 41 52.57±1.16 41.64±2.47 53.45±2.35 42.54±1.41 t值 1.230 10.053 0.359 20.193 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SAS

3 討論

景觀療養(yǎng)可將療養(yǎng)員的感受作為療養(yǎng)基礎(chǔ)，通過賞景及賞景過程中的延伸活動，對機體、心理等產(chǎn)生一系列正面效應(yīng)，達到清除負(fù)面情緒、預(yù)防疾病的目的[7]。如山地景觀可將爬山、散步與賞景結(jié)合，在開闊心胸的同時，可通過活動增加運動量，提升肺活量，鍛煉心血管及神經(jīng)功能；海濱景觀具有空氣清新的特點，因海水含有多種微量元素，在賞景過程中，通過呼吸作用，不僅可以緩解壓力，還可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層的神經(jīng)功能，促進新陳代謝[8]；森林景觀下，純凈的空氣對患者的身心具有調(diào)節(jié)作用，促進呼吸系統(tǒng)及心血管疾病的治療效果。

療養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，自然景觀屬于自然療養(yǎng)因子的一部分，通過研究不同景觀帶給人們的感受，可對景觀的衛(wèi)生保健作用進行合理分析[9]。目前，療養(yǎng)院的整體性綜合治療已經(jīng)將環(huán)境改善作為治療基礎(chǔ)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，景觀療養(yǎng)方法可調(diào)節(jié)人體大腦皮質(zhì)活動及心理狀態(tài)，促進機體新陳代謝及消除負(fù)面情緒[10]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用景觀療法后，睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)均得到明顯改善，考慮原因在于，自然景觀中的景物，通過視力、聽力、嗅覺、感觸等功能，綜合對人體產(chǎn)生作用，可鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

綜上所述，將景觀療法應(yīng)用于保健療養(yǎng)中，具有改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的優(yōu)勢，在保健療養(yǎng)中的應(yīng)用效果良好。