朱芳紅 楊淑貞

【關鍵詞】 改善，ICU病人，康復護理質量，設想

隨著重癥醫(yī)學的興起，人們已經對ICU護理質量暴露出的問題愈來愈多，據學者們調查分析，ICU患者引起負面心理反應的因素主要是特殊的環(huán)境因素、缺少應有的人文關懷、心理的話無處傾訴、對疾病的康復缺乏信心、部分病人擔心再見不到親人，該說的話無法實現而產生一系列負面情緒，從而引起疾病的康復和對治療的配合，不得不引起廣大ICU工作者的關注。筆者通過親身經歷過ICU病人的感受反饋，ICU醫(yī)務人員在人文關懷和基礎護理方面存在諸多缺陷，出現這種情況的原因當然與醫(yī)務人員數量不夠有很大關系，本人設想通過我們的主觀努力來改善這些缺陷，提出幾點意見，與讀者商榷。

1存在的問題

1.1基礎護理措施落實不到位、比如心臟手術后三四天沒有進行尿道口護理、口腔護理、洗臉、洗腳都沒有落實。

1.2正常生理需要得不到滿足，部分病人感覺非常口渴，醫(yī)務人員忙不能及時提供開水，ICU的衛(wèi)生間比較遠，病人自己完成很困難，所以存在不同程度的不敢喝水，排便困難的現象。

1.3?？谱o理不到位，比如剖宮產術后母嬰分離，本來應該兩小時擠奶一次，但是從來沒有人意識到，到產后三四天乳汁淤積嚴重，家屬又無法進去幫助，給病人造成二次痛苦。

1.4并發(fā)癥的預防不到位，比如墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡、關節(jié)強直等預防措施不到位。

1.5康復訓練不到位，比如協助病人下床活動，肢體功能鍛煉等。1.6長明的燈光影響患者的休息和睡眠，分不清白天和黑夜。

1.7心理護理不到位：ICU患者與外面的環(huán)境隔絕缺少親人陪伴，想法無處宣泄，如果再加上和醫(yī)務人員語言上溝通有障礙，患者就會產生煩躁不安，自卑、孤獨感，而工作人員又十分忙碌，不夠理解。

1.8病情平穩(wěn)后從ICU轉出不及時，隨著醫(yī)院績效制度的改革，科室之間追求經濟效益 ，有時候把病情穩(wěn)定，康復期的病人仍然留在ICU，嚴重影響睡眠和休息，造成情緒不穩(wěn)定，飲食供給不及時、心理障礙，造成病情恢復緩慢，并發(fā)癥增加，這是人為因素造成的結果。

2改進對策

2.1核心問題是要改變服務人員結構 ? 現有的ICU人員結構有醫(yī)生、專業(yè)護士、保潔人員，針對ICU病人病情危重、操作復雜、難度大的因素，對人員素質要求比較高，而這些護理人員工作重心放在技術操作和護理文書的書寫上，對基礎護理、康復護理、生活護理投入的時間不夠，設想可以增加足夠低年資護理人員或者護工，經過正規(guī)培訓在專科護士的指導下完成這些護理工作，這些人可以不停地巡回于病人床旁，了解病人的需求，滿足各自的需求。

2.2完善ICU病床功能 ? 可以在現有病床基礎上，增加一些便于病人功能鍛煉和便于著力使病人容易抓到的杠桿設施，病人可以在沒有醫(yī)務人員幫助的情況下更加容易的起坐。

2.3增加必要的輪椅和拐杖，在病人實在無法完成入廁時使用。

2.4加強心理護理 ? 對已經失去親人陪伴的ICU患者，本身心理很脆弱，工作人員態(tài)度要和藹，語言有差異的盡可能說慢一點，可以利用肢體語言，比如用你溫暖的手撫摸患者的頭和緊緊握住患者的手，說出疾病康復的表現，各種檢查好轉的結果，體征轉好的表現，鼓勵患者我們共同加油，戰(zhàn)勝疾病;耐心傾聽患者的訴說，需要家屬配合的我們盡可能滿足他們的愿望，通過各種安慰措施，消除其焦慮的心理，安心配合治療。

2.5改善環(huán)境 ? 改善ICU內的環(huán)境至關重要，以后的ICU病房盡可能采光良好，白天能使用自然光的使用自然光，明媚的陽光會給人帶來希望和愉悅，改善病房白天黑夜難以分辨的時間錯覺現象;熟睡的患者創(chuàng)造柔和的燈光，中間一定有屏風遮擋，有搶救無效的死亡的患者送走時一定避開其他患者，不要讓他們造成恐慌和喪失戰(zhàn)勝疾病的信心;各種儀器的噪音應該把報警聲音調至適量，減少干擾;衛(wèi)生間不能距離床頭太遠造成入廁空難。

2.6消除語言的不良影響。 ?入住ICU的患者由于民族、地域、年齡的不同造成語言上溝通障礙，醫(yī)護人員盡可能放言語減慢速度、面帶微笑、用普通話講解，萬一難以表達的可以用手勢和書面表達的方式爭取溝通成功，才能滿足其需求。

2.7加強基礎護理 ? 包括口腔護理、各種引流管的護理、會陰部的護理、墜積性肺炎的預防、皮膚壓力性損傷的預防、面部和足部的清潔、靜脈血栓的預防等等，護理人員都要制定護理計劃并按時實施，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。操作時盡量輕柔，保護患者隱私，讓病人感覺到他被尊重，長期臥床的患者容易便秘，注意蔬菜的搭配，可以給患者提供蜂蜜水，飲食里添加香油及早預防。

2.8加強后勤飲食保障系統。 ?現在醫(yī)院ICU病房，基本上都是病人家屬自己提供飲食，這樣的做法很不科學，原因是病人家屬不知道到底給病人提供什么的飲食更合理，而且距離家太遠不方便供給。醫(yī)院應該建立營養(yǎng)灶，專人收集不同病人的飲食需求，合理配置并提供，飲食更加合理。

2.9加強健康宣教。 ?對進入ICU患者，除了醫(yī)護人員被動的實施一些護理措施外，盡可能鼓勵患者做一些肢體功能鍛煉，預防肌肉萎縮，做好各種引流管的預防脫落，各種藥物作用、副作用等。

2.10其他。 ?音樂和欣賞圖畫等也能從一定意義上緩解患者的心理壓力，悠揚適宜的旋律可是人放松、產生其他交流所達不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法，可緩和交感神經的過度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，抑制各種壓力反應，從而更好地配合治療。

總而言之，為了保障ICU工作質量，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使病人盡快康復，首先要保證人員結構和數量，其次要建立全面規(guī)章制度和護理常規(guī)，形成工作流程，護理人員要有足夠的醫(yī)學知識、臨床經驗、嫻熟的操作技能、強烈的工作責任心，對出現的異常問題能夠恰到好處的解釋和處理，才能使患者放心，家屬滿意，社會滿意。

【參考文獻】

[1]潘孟昭，護理學導論【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999年第20期。

[2]楊玉仙，《航空軍醫(yī)》2015年9期。

作者簡介：朱芳紅（1969-），女，甘肅省平涼人，本科，副主任護師，護士長。