陳林

【關(guān)鍵詞】 胎兒頸部透明層增厚;預(yù)后;相關(guān)性

前言：

孕婦產(chǎn)前檢查及診斷是減少臨床胎兒出生缺陷的關(guān)鍵，大部分檢查以超聲篩查，其操作簡單，且無創(chuàng)是臨床常用的篩查方式。胎兒頸部透明層（NT）是指胎兒的頸部皮下的液體積聚，即超聲圖像上呈現(xiàn)的胎兒頸椎水平矢狀切面上測量頸后皮膚至皮下軟組織之間的無回聲層的最大厚度，是孕早期檢查的重要指標(biāo)[1-2]。有數(shù)據(jù)表明，胎兒染色體、結(jié)構(gòu)異常及遺傳等因素，是造成NT增厚的關(guān)鍵，故我院以746例早期孕檢的孕婦胎兒為例，分析NT 增厚與預(yù)后的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院行早期孕檢（11-13+6周）且超聲檢測胎兒NT≥2.5mm的孕婦746例，年齡21-42歲，平均年齡（31.24±1.26）歲，均簽署知情同意書后行透明層增厚超聲篩檢。依據(jù)NT增厚程度分為三組，A組711例，B組15例，C組20例。

1.2方法

胎兒NT檢測，采用超聲檢查，通過腹部探頭，頻率為2-5MHz，保持產(chǎn)婦仰臥位，對胎兒的正中矢切面，進行多次測量，放大圖像顯示胎兒的頭部和上胸部，分辨胎兒的皮膚及羊膜，然后測量胎兒皮膚與深部軟組織之間的最寬無回聲帶，并記錄，其NT增厚判定值為>2.5mm。檢測孕周在11-13+6周，對檢測結(jié)果出現(xiàn)NT增厚的孕婦檢測，確認(rèn)胎兒是否有孕周結(jié)構(gòu)畸形情況。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計并記錄入選胎兒的NT值、染色體異常、結(jié)構(gòu)異常及嚴(yán)重心臟畸形。

②記錄臨床妊娠結(jié)局，包含宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、死胎、引產(chǎn)、早產(chǎn)及足月產(chǎn)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS20.0系統(tǒng)軟件，進行組間數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，取X2檢驗，P<0.05時差異有意義。

2結(jié)果

2.1NT增厚與染色體異常的關(guān)系

經(jīng)檢測染色體異常胎兒4（0.53%）例，其中A組0（0.00%）例，B組1（6.66%）例，C組3（15.00%）例，兩者呈正相關(guān)，染色體異常隨胎兒NT增厚程度變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其異常以21三體綜合征、18體綜合征及心臟畸形為主，其例數(shù)分別為2（50.00%）、1（25.00%）、1（25.00%）。

2.2NT增厚與結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系

胎兒的結(jié)構(gòu)異常情況，隨NT的增厚程度而變化，厚度越大，結(jié)構(gòu)異常發(fā)生兩次越高，差異有意義（P<0.05），見表1。

2.3妊娠結(jié)局

經(jīng)統(tǒng)計隨訪，無術(shù)后宮內(nèi)感染及自然流產(chǎn)發(fā)生，且活產(chǎn)新生兒中僅有1例頸部水囊腫，1例頸后皮膚稍增厚，其余無出生缺陷，見表2。

3討論

胎兒NT增厚與其染色體、結(jié)構(gòu)異常及遺傳等因素聯(lián)系密切，包含因各種原因而造成的淋巴系統(tǒng)發(fā)育延緩或受阻情況，導(dǎo)致頸淋巴囊部分脫離，其淋巴的間隙異常[3]。而胎兒因染色體缺陷造成的心臟發(fā)育遲緩及心臟缺損，造成的血流動力學(xué)變化，進而導(dǎo)致胎兒頭頸部充血[4]。多種原因造成的胸腔嚴(yán)重狹窄，造成縱膈受壓而移位，促使靜脈回流受阻和充血;胎兒因骨折而行動受限及細(xì)胞外基質(zhì)的懲罰異變，均有可能導(dǎo)致胎兒NT增厚[5]。

本實驗中，結(jié)果顯示，A 組、B組及C組的染色體異常比例分別為0.00%、0.38%、15.00%，可見胎兒染色體異常的發(fā)生率與NT增厚的關(guān)系密切，染色體異常發(fā)生率隨胎兒NT厚度而升高。結(jié)構(gòu)異常比例分別為0.00%、6.66%、10.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明胎兒NT增厚可導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率提升，且三組嚴(yán)重心臟畸形發(fā)生率（0.00%、6.66%、10.00%）亦隨著胎兒NT厚度的增加而逐漸升高，故在孕婦早期檢查時，除了行染色體核型分析外，還需密切檢測掃描胎兒是否有結(jié)構(gòu)畸形。經(jīng)隨訪統(tǒng)計，在NT增厚檢測中的新生兒均無出生缺陷，可有效避免孕婦盲目引產(chǎn)，從而減輕孕婦及家屬的心理壓力。

綜上所述，胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常及嚴(yán)重心臟畸形的發(fā)生率均隨著NT厚度的增加而提升，故在孕婦早期行超聲檢測NT增厚情況，是早期發(fā)現(xiàn)胎兒多種異常的關(guān)鍵，可有效減少缺陷胎兒的出生，避免孕婦因胎兒NT增厚而盲目引產(chǎn)事件的發(fā)生率，從而減輕引產(chǎn)對孕婦的傷害，提高臨床健康新生兒的活產(chǎn)率。

【參考文獻】

[1]鄧鳳蓮，郭燕麗，段靈敏.早中孕期胎兒頸項透明層增厚的病例分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1007-1010.

[2]穆蘭，冉素真，魏俊.胎兒頸項透明層測量與染色體異常的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3638-3639.

[3]王挺，郭莉，陳漢彪.早期產(chǎn)前篩查中胎兒頸項透明層厚度與絨毛染色體異常的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2016，33（2）：264-265.

[4]林曉娟，葛婷婷，吳菊.早孕期胎兒頸項透明層增厚與胎兒結(jié)構(gòu)畸形的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，201725（5）：110-112.

[5]鄭燁，勇強，張蕾.胎兒頸項透明層測值與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（01）：51-53.