廖雯宇

痔瘡（Hemorrhoids）也叫痔，是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。痔瘡是指直腸下端出現(xiàn)病理性肥大，任何年齡都可能發(fā)病，但由于男性長(zhǎng)期飲酒、吸煙等因素，因此男性較女性更容易患有痔瘡。根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位可分為：外痔瘡、內(nèi)痔瘡、混合痔瘡。外痔瘡（External hemorrhoid）是皮下血管叢的病理性擴(kuò)張;內(nèi)痔瘡（Internal hemorrhoid）是血管叢、肛管血管墊的支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或病理性改變;混合痔瘡（Mixed hemorrhoid）根據(jù)字面意思就是同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)痔瘡和外痔瘡。痔瘡是一種良性病，不會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的疾病，但會(huì)引起患者疼痛、出血、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，因此，及時(shí)治療是患者最佳選擇。

痔瘡的臨床癥狀有哪些

（1）外痔瘡發(fā)生于肛門(mén)外面，患者上廁所時(shí)會(huì)伴有痛感，有時(shí)還會(huì)有瘙癢癥狀。臨床上常見(jiàn)的外痔瘡為：炎性外痔、結(jié)蹄組織外痔。

（2）內(nèi)痔瘡發(fā)生于截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)和11點(diǎn)。主要的臨床表現(xiàn)是脫出和出血。部分患者會(huì)有排便困難現(xiàn)象。內(nèi)痔嚴(yán)重后就易引發(fā)嵌頓、血栓、感染等，這時(shí)患者會(huì)有較強(qiáng)的疼痛感。

內(nèi)痔等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

1級(jí)：排便時(shí)出血，但排便后出血就會(huì)停止;

2級(jí)：經(jīng)常性便血，排便時(shí)痔瘡會(huì)脫出，排便后痔瘡會(huì)自行復(fù)原;

3級(jí)：偶爾有便血，當(dāng)患者站立時(shí)間長(zhǎng)、或者負(fù)重時(shí)就會(huì)有痔瘡脫出現(xiàn)象，并且需要手動(dòng)復(fù)原;

4級(jí)：偶爾有便血，當(dāng)痔瘡脫出后不能自動(dòng)復(fù)原，或者是手動(dòng)復(fù)原后還會(huì)再次脫出。常伴有小血管裸露、齒狀線(xiàn)區(qū)黏膜糜爛、肛裂等。

（3）混合痔是最常見(jiàn)的痔瘡形式，是內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在的情形。主要的臨床表現(xiàn)是肛門(mén)疼痛、便血、肛門(mén)瘙癢等。

痔瘡的治療原則

治療痔瘡有三個(gè)基本原則：

（1）患者沒(méi)有明顯癥狀時(shí)不需要治療;

（2）患者有癥狀時(shí)主要以減輕和消除癥狀為主;

（3）藥物治療為主，手術(shù)治療為輔.

目前臨床上治療痔瘡的方式有：門(mén)診治療、保守治療、外科手術(shù)治療。很多患者都屬于低程度內(nèi)痔，應(yīng)該以保守治療為主。保守治療也就是常說(shuō)的日常護(hù)理，患者應(yīng)該在生活習(xí)慣，日常飲食上做出調(diào)整?；颊呷绻Ｊ刂委煕](méi)能治療好，可以選擇門(mén)診治療，比如注射硬化劑、膠圈套扎、激光光凝、超聲多普勒引導(dǎo)下指動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)、冷凍療法、雙極電凝、紅外線(xiàn)凝固療法等。

對(duì)于1級(jí)和2級(jí)內(nèi)痔患者，比較適合用硬化注射療法進(jìn)行治療。臨床上常用到的硬化劑有：中成藥注射劑、聚桂醇注射液等。當(dāng)給患者注射此類(lèi)藥物后，痔瘡周?chē)鷷?huì)產(chǎn)生無(wú)菌炎癥反應(yīng)，痔瘡會(huì)發(fā)生萎縮，因此達(dá)到治療效果。一般硬化劑注射治療僅需在門(mén)診進(jìn)行即可，不僅方便，還很簡(jiǎn)單。

痔瘡的治療

（一）保守治療

保守治療也就是手術(shù)治療，是現(xiàn)在所提倡的治療方式。保守治療包括：物理治療、藥物治療、飲食護(hù)理、體能鍛煉等。一方面是由于很多痔瘡都可治愈，另一方面是保守治療對(duì)人體傷害較小。

（1）藥物治療

治療痔瘡的藥物有很多，有口服藥、乳膏類(lèi)和栓劑，微循環(huán)調(diào)節(jié)藥物、靜脈增強(qiáng)劑、缸墊粘膜修復(fù)保護(hù)劑等，抗炎藥物可有效緩解血栓性外痔引起的疼痛;微循環(huán)調(diào)節(jié)藥物和中醫(yī)藥是急性?xún)?nèi)痔的最佳選擇。

（2）不要過(guò)度勞累

要注意調(diào)節(jié)日常工作生活所帶來(lái)的壓力，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)工作和學(xué)習(xí)，保持積極向上的心態(tài)，勞逸結(jié)合。對(duì)于輕度痔瘡的病人來(lái)說(shuō)，要注意適當(dāng)?shù)男菹?，避免過(guò)度勞累，日常調(diào)解是最重要的治療手段;對(duì)于較為嚴(yán)重的痔瘡患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)臥床休息，并且還要及時(shí)去醫(yī)院接受治療。

（3）堅(jiān)持體能鍛煉

痔瘡患者盡量要避免恐懼、焦慮情緒，家人要給予病人安慰，使病人保持樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)還要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，尤其是每天堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，增加肛部的肌肉，改善肛部的血液循環(huán)，促進(jìn)肛組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)。

（4）良好的飲食習(xí)慣

痔瘡患者一定要注意平衡飲食，盡量不要暴飲暴食，也不要吃生冷、辛辣、油炸等食物，痔瘡患者尤其要注意不要吸煙喝酒。保持生活規(guī)律、飲食規(guī)律，注意多喝水，增加膳食纖維的攝入量。必要時(shí)可以服用一些潤(rùn)腸通便藥物，這也是痔瘡護(hù)理的關(guān)鍵。

（5）其他治療

患者除了使用藥物進(jìn)行治療外，還可以使用：硬化劑注射治療、膠圈套扎治療、紅外線(xiàn)凝固治療、銅離子電化學(xué)治療、冷凍治療、激光治療、微波熱凝治療等。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療組要針對(duì)的是內(nèi)痔已經(jīng)為3級(jí)和4級(jí)患者，或者患者得的是壞死性痔、急性嵌頓性痔、混合痔等。常用的手術(shù)治療有以下幾種：

（1）開(kāi)放性和閉合性痔切除術(shù)

臨床上常用的就是開(kāi)放性痔切除術(shù)（Milligan-Morgan）和閉合性痔切除術(shù)（Ferguson），開(kāi)放性痔切除術(shù)是切除主要痔瘡組織，但保留充分皮橋，以防手術(shù)后肛門(mén)變窄。閉合性痔切除術(shù)與開(kāi)放性類(lèi)似，不同的就是要用可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合。

（2）痔環(huán)形切除術(shù)

這種手術(shù)主要針對(duì)的是環(huán)形脫出的內(nèi)痔，該手術(shù)的基本要點(diǎn)是在齒狀線(xiàn)上面0.4-0.8cm處進(jìn)行分離治療，環(huán)形切除寬度約為1.5-2.5cm的直腸粘膜下端，將肛管皮膚和直腸粘膜進(jìn)行縫合。該手術(shù)缺點(diǎn)就是切除范圍大，但是這種治療方式可以根治，手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄等。

（3）多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

利用現(xiàn)有醫(yī)療器械，在齒狀線(xiàn)上面2-3cm處，根據(jù)多普勒專(zhuān)用探頭進(jìn)行探測(cè)結(jié)果，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，從而阻斷痔的血液供應(yīng)，達(dá)到治療效果。