鄧躍揚(yáng) 廖志曉

為了自己以及家人的健康，每年的定期體檢已經(jīng)成為許多家庭的常規(guī)項(xiàng)目。一些人通過(guò)體檢，在CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查報(bào)告中看到“肺小結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字后，會(huì)很害怕——怕自己會(huì)得肺癌。那么，肺部結(jié)節(jié)是否等同于肺癌呢？

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌

由于CT的影像技術(shù)不斷發(fā)展，分辨率越來(lái)越高，以及在肺癌篩查中的普及應(yīng)用，近年來(lái)在體檢中被檢查出肺結(jié)節(jié)的患者明顯增加。肺結(jié)節(jié)指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑小于或等于3厘米的局灶性、類圓形或不規(guī)則形的肺部陰影，可以為孤立性或者多發(fā)性。其中，直徑小于5毫米的為微小結(jié)節(jié)，直徑在5～10毫米之間的為小結(jié)節(jié)。

影像學(xué)檢查看到的只是肺部陰影的形狀，并不能診斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性——是否為肺癌。想要明確診斷，我們需要通過(guò)取病變位置的活體組織進(jìn)行病理學(xué)的檢查，也就是我們常聽到的取活檢和病理診斷。有關(guān)研究以及大樣本數(shù)據(jù)表明，通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)（非肺癌）大約占80%～90%。很多疾病都會(huì)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，比如炎性結(jié)節(jié)本質(zhì)是肺部的炎性病變;結(jié)核瘤是肺炎或者肺結(jié)核反復(fù)進(jìn)展形成的壞死團(tuán)塊。但是，我們?nèi)匀恍枰匾暦谓Y(jié)節(jié)，因?yàn)橐徊糠址谓Y(jié)節(jié)的確有可能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴捶伟?h3>定期復(fù)查防止惡化

對(duì)于絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，保證健康，防止惡化的關(guān)鍵是做好隨訪，也就是定期到醫(yī)院就診以及復(fù)查，以觀察肺結(jié)節(jié)的變化?！斗谓Y(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》提出：

1.直徑小于5毫米的微小結(jié)節(jié)可以一年復(fù)查一次胸部CT。

2.直徑大于5毫米的肺結(jié)節(jié)要遵醫(yī)囑隨訪，一般是每3～6個(gè)月左右復(fù)查一次胸部CT。如果肺結(jié)節(jié)沒有變化或者縮小，之后可以每年常規(guī)復(fù)查一次胸部CT，總的來(lái)說(shuō)，患者隨訪時(shí)間應(yīng)該不少于4年。

3.肺結(jié)節(jié)變大、惡性可能性比較大的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該在綜合考慮之后，選擇準(zhǔn)確性更高的PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像），或者非手術(shù)活檢以進(jìn)一步診斷病情來(lái)決定下一步的治療方案。

中醫(yī)調(diào)治肺結(jié)節(jié)病有經(jīng)驗(yàn)

1.病因：從中醫(yī)的角度來(lái)看，肺結(jié)節(jié)病的病因分為外因和內(nèi)因。外因主要與感受外界的邪毒有關(guān)，包括吸煙、空氣污染、長(zhǎng)期吸入廚房油煙或者生產(chǎn)性粉塵。內(nèi)因主要與以下方面有關(guān)：（1）情志失調(diào)，抑郁或者緊張焦慮;（2）飲食不節(jié)，飲食沒有節(jié)制或者嗜食油膩辛辣;（3）勞逸失度，過(guò)于勞累或者安逸少動(dòng);（4）體質(zhì)虛弱，正氣不足。

2.治療：本病辨證以氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)結(jié)為多。所以，治療上主要以益氣養(yǎng)陰扶正、化痰消瘀散結(jié)為原則。比如，中藥常用黃芪、黨參、山藥、白術(shù)益氣健脾，生地黃、麥冬、百合、沙參潤(rùn)肺滋陰，浙貝母、半夏、貓爪草、白芥子化痰散結(jié)，丹參、赤芍、莪術(shù)、桃仁活血化瘀。

3.調(diào)護(hù)：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此，日常生活中大家要注重預(yù)防調(diào)護(hù)。無(wú)論是否有肺部結(jié)節(jié)，平時(shí)都可以通過(guò)合理的精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、身體鍛煉、起居調(diào)護(hù)以改善體質(zhì)、強(qiáng)壯體魄。

（1）避外邪：虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。應(yīng)該注意增添衣物、抵御寒氣，預(yù)防感冒。同時(shí)，杜絕抽煙，避免吸入二手煙、廚房油煙、污染的空氣以及有害的粉塵。

（2）暢情志：肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)。情志失調(diào)容易導(dǎo)致氣血郁滯。所以，我們要保持輕松、愉快、樂觀的情緒，避免情緒波動(dòng)，做到心平氣和，從而安養(yǎng)神氣。

（3）節(jié)飲食：肺為嬌臟，脾為氣血生化之源。建議飲食清淡、容易吸收、均衡有營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)食用魚、肉、蛋、奶、豆類食物以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，盡量少食用油膩、辛辣、油炸等食物。此外，還可以適當(dāng)多吃一些山藥、猴頭菇、香菇、木耳、靈芝、海帶、核桃、獼猴桃等有助于提高抵抗力的食物。平時(shí)的飲食調(diào)養(yǎng)還需要考慮個(gè)人的體質(zhì)、不同地域的氣候以及飲食的特點(diǎn)。比如，女性患者容易肝郁氣滯，常常合并其他結(jié)節(jié)，可以沖泡玫瑰花茶飲用。嶺南地區(qū)夏季氣候濕熱，該地患者可以食用白扁豆薏苡仁煲排骨。北方地區(qū)秋季氣候干燥，食療方應(yīng)以清熱化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，如川貝母雪梨豬肺湯，杏仁雪梨山藥。

（4）戒煙：香煙為熱毒燥邪，長(zhǎng)期吸煙，最傷肺。

（5）適勞逸：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血循行，但過(guò)量的運(yùn)動(dòng)容易損耗氣血。因此，日常鍛煉應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合，不可過(guò)度，練習(xí)八段錦和太極拳都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)方式。

（6）慎起居：夜晚，人體的氣血潛藏在體內(nèi)以休養(yǎng)生息，早晨，氣血升發(fā)到體外以發(fā)揮生理功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》說(shuō)：“春三月……夜臥早起。夏三月……夜臥早起。秋三月……早臥早起。冬三月……早臥晚起，必待陽(yáng)光。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！敝挥行葑饔袝r(shí)，機(jī)體才能氣血充足，促進(jìn)疾病的痊愈。