何麗芝

【摘要】隨著中國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和人民生活條件的改善，政府為解決普通民眾難以接受昂貴的治療費用問題，解決醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，并為公眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，出臺了相關(guān)文件對我國的醫(yī)療體系進(jìn)行改革。醫(yī)療體系改革的核心內(nèi)容包括在基層建立城鎮(zhèn)全覆蓋醫(yī)療保險體系和要求公立醫(yī)院公開醫(yī)保報銷目錄，取消公立醫(yī)院的藥品加成，體現(xiàn)公立醫(yī)院非盈利性的特點，完全打破了以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查收費的模式?。作為醫(yī)院財務(wù)管理員工，對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，確保醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)正常非常重要。因此，財務(wù)管理在醫(yī)院的經(jīng)營管理中起著重要的作用，在醫(yī)院的發(fā)展中起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改??醫(yī)院財務(wù)管理??問題??對策

隨著中國醫(yī)療體系改革的逐步發(fā)展，財政部在居民基本醫(yī)療保障，大病醫(yī)療保險和農(nóng)村新農(nóng)合保障方面投入了大量資金，化解了醫(yī)生與患者之間的矛盾，為病人大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新的醫(yī)療改革對財政補(bǔ)助資金申領(lǐng)，報銷額度和使用程序提出了具體要求。但是，沒有根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的的開發(fā)和引入相關(guān)方法，因此有可能導(dǎo)致我國醫(yī)院財務(wù)管理無法跟上醫(yī)療改革對會計核算，信息平臺等的工作要求。醫(yī)院在財務(wù)管理過程中，必須根據(jù)事實確定當(dāng)前工作存在的問題，改善醫(yī)院的財務(wù)管理，并提供有效的解決方案，為公眾提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的作用

醫(yī)院財務(wù)管理是用于計劃，協(xié)調(diào)，組織，評估和控制相關(guān)財務(wù)活動（例如醫(yī)院資金的分配，使用）的通用術(shù)語。醫(yī)院財務(wù)管理可以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源分配，另外，還可以做到醫(yī)院每筆收入支出透明，了解資金去向，在新的醫(yī)療改革背景下，財務(wù)管理部門在醫(yī)院中的作用變得越來越重要。第一，財務(wù)管理部門在醫(yī)院中的地位不可忽視，它可以優(yōu)化內(nèi)部資源配置，提高資金使用效率，讓醫(yī)院資金的使用和分配更加合理化和科學(xué)化。第二，醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)作為依據(jù)開展財務(wù)管理工作，醫(yī)院各部門之間可以相互互動，協(xié)調(diào)，有效地改善財務(wù)資源和非財務(wù)資源的分配。第三，醫(yī)院的財務(wù)管理部門可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院目前發(fā)展過程中存在的問題并提出解決方案，它可以確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，規(guī)避許多財務(wù)風(fēng)險，對外界環(huán)境因素作出敏感反應(yīng)，規(guī)避外部因素為醫(yī)院帶來的風(fēng)險，可以說醫(yī)院財務(wù)管理對于推動醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，其作用巨大。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作不規(guī)范

各個醫(yī)院尚未建立適當(dāng)?shù)念A(yù)算管理概念，但是有跡象表明醫(yī)院在預(yù)算編制，預(yù)算審查以及預(yù)算和支出管理中出現(xiàn)形式主義現(xiàn)象，不能對醫(yī)院的資源進(jìn)行有效支配。為了避免工作人員貪污舞弊，此外，醫(yī)院工作人員都缺乏對預(yù)算管理的意識，醫(yī)院支出存在不合理性，某些醫(yī)院不能將出租房產(chǎn)或床位這些非應(yīng)稅收入包括在醫(yī)院預(yù)算的收入范圍內(nèi)，導(dǎo)致某些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可以將非入賬收入用作個人“小金庫”，這違反了相關(guān)規(guī)定。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理隨意性較大

為了承接更多患者并提高醫(yī)療水平，醫(yī)院購建了許多住院用房和大型醫(yī)療設(shè)施。這些國有資產(chǎn)是醫(yī)院開展日常診治的重要保證。如果財產(chǎn)管理不當(dāng)，將直接影響國有財產(chǎn)的損失，導(dǎo)致資金的使用效率較低。例如，在醫(yī)院購買新設(shè)備后，診所將直接使用，并沒有將采購信息傳遞給財務(wù)部門以記錄購買信息，或者個別診所中將閑置資產(chǎn)擅自處置，將處置的收入直接用作集體發(fā)放福利的基礎(chǔ)。

（三）醫(yī)院財務(wù)報表分析工作形同虛設(shè)

雖然在醫(yī)院資金管理方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是每個醫(yī)院的財務(wù)人員仍然不重視財務(wù)報表分析的作用，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性，而沒有評估相關(guān)財務(wù)報告，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供參考。同時，財務(wù)人員不能專注于財務(wù)指標(biāo)的評估，沒有對社會責(zé)任，環(huán)境保護(hù)和患者滿意度等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行評估。這種分析方法僅關(guān)注于實現(xiàn)當(dāng)前的運(yùn)營成本，而忽略了長期計劃，這不利于醫(yī)院長期發(fā)展，會導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層作出為了追求短期利益而損害長期利益的決策，，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下解決醫(yī)院財務(wù)管理問題的對策

（一）提高醫(yī)院財務(wù)基礎(chǔ)核算水平

首先，預(yù)算管理。作為新的醫(yī)療改革的一部分，醫(yī)院必須根據(jù)新的醫(yī)療改革政策及時調(diào)整醫(yī)院的財務(wù)管理體系。編制科學(xué)的預(yù)算指標(biāo)以實現(xiàn)管理醫(yī)院成本和費用的目標(biāo)，醫(yī)院需要及時意識到影響醫(yī)院發(fā)展的外部因素。確保醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)的合理性，為了確保預(yù)算管理的順利進(jìn)行和實施，醫(yī)院必須建立全面的預(yù)算管理體系和程序，并將預(yù)算目標(biāo)層層分解到各診室，院長應(yīng)鼓勵每個診室認(rèn)真執(zhí)行其預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)預(yù)算開展業(yè)務(wù)工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算方面存在的問題，提出了可行的改進(jìn)思路。舉個例子，醫(yī)院根據(jù)《預(yù)算法》，《事業(yè)單位內(nèi)部控制制度規(guī)范》，《政府會計準(zhǔn)則》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理系統(tǒng)，診斷和治療狀態(tài)，要求所有診室都必須上報每年預(yù)算數(shù)，在審查并分析之后，為每個部門提供預(yù)算控制數(shù)。這樣，每個單位根據(jù)發(fā)出的預(yù)算控制數(shù)調(diào)整其財務(wù)預(yù)算，然后分別由負(fù)責(zé)人員核對，審核后確定每個單位的總預(yù)算，并實現(xiàn)適當(dāng)?shù)馁Y金分配。

（二）定期對醫(yī)院國有資產(chǎn)進(jìn)行清查、盤點

醫(yī)院必須建立嚴(yán)格的資產(chǎn)清查，盤點制度，說明財務(wù)和診室部門以及其他管理部門在資產(chǎn)清查中的職責(zé)和義務(wù)，并由財務(wù)部門對銀行存款和現(xiàn)金，固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點。盤點后對多余的錢和財產(chǎn)上報給管理部門進(jìn)行審批，此外，在此過程中，財務(wù)人員將參與存活盤點，完成盤點后，所有參與者都必須在盤點單上簽名。如果某些項目與發(fā)票不符，則倉庫保管人員持不能上繳盤點清單，以防止肆意修改結(jié)果。同時，評估供應(yīng)商資質(zhì)，避免提供者由于缺乏信譽(yù)可而造成財務(wù)損失。如果不能按時交貨，服務(wù)，必須迅速催款收回資金并規(guī)避風(fēng)險。對于應(yīng)付預(yù)收和其他應(yīng)付款，必須按照合同及時進(jìn)行處理，避免風(fēng)險。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)報表分析工作

作為新醫(yī)療改革的一部分，為了確保公立醫(yī)院公益事業(yè)的順利發(fā)展，財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略以及每個科室和財務(wù)部門員工的活動和職責(zé)來說明其財務(wù)管理目標(biāo)，對醫(yī)院報銷制度進(jìn)行公示。同時，財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的變化和外部環(huán)境影響，在年底前對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析，以解決醫(yī)院在診斷和治療問題，并提出解決方案，為醫(yī)院利益相關(guān)者，院長和其他財務(wù)信息用戶提供準(zhǔn)確，真實和完整的分析數(shù)據(jù)，以支持其利益相關(guān)者做出準(zhǔn)確的決策。

（四）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本費用管理

醫(yī)院必須繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)部成本管理。通過建立科學(xué)且實用的成本管理系統(tǒng)，可以將成本管理分解到各科室，并避免醫(yī)院工作人員在購買，資產(chǎn)處理，支出中發(fā)生浪費。例如，為了滿足新醫(yī)療體系改革的需求，創(chuàng)建一個內(nèi)部成本管理體系，以醫(yī)院高管制定的戰(zhàn)略目標(biāo)作為工作指南，并指定一名專職成本管理人員與財務(wù)部門進(jìn)行溝通，確保醫(yī)院可以做到有效的成本管理。同時，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對原始記錄的管理，并對各單位驗收管理計量評估，庫存管理等工作進(jìn)行核查，然后登記，以確保獲取準(zhǔn)確的計量數(shù)據(jù)。

四、結(jié)語

換句話說，新醫(yī)療改革政策給我國醫(yī)院之間帶來了競爭壓力，同時對醫(yī)院資金管理的創(chuàng)新方式提出了新的要求。通過不斷發(fā)展和完善新的醫(yī)療改革體系，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。財務(wù)管理人員必須提供針對性的解決方案，以識別當(dāng)前和的問題并改善醫(yī)院的財務(wù)管理，因此，中國的醫(yī)院需要加強(qiáng)財務(wù)管理，預(yù)算管理，財務(wù)會計管理等，以確保財務(wù)管理水平的不斷提高，為實現(xiàn)醫(yī)院的長期發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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