時(shí)金妍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003

惡性腫瘤是影響人類生命的嚴(yán)重疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新增惡性腫瘤以200 萬(wàn)的例數(shù)呈上升趨勢(shì)，總發(fā)病率達(dá)到5%以上，且惡性腫瘤的類型多樣，危害性也非常大［1-2］。一般情況下，患者確診為惡性腫瘤時(shí)就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，切除病灶，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，有效穩(wěn)住患者病情。采取手術(shù)治療的惡性腫瘤患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)身體非常虛弱和情緒悲觀、消極的現(xiàn)象，有些惡性腫瘤在術(shù)后甚至?xí)l(fā)相關(guān)并發(fā)癥，這些對(duì)患者的康復(fù)有阻礙作用［3-4］。有研究結(jié)果表明，對(duì)惡性腫瘤患者術(shù)后采取有效護(hù)理措施，有利于患者身心康復(fù)與減少其并發(fā)癥［5］。本研究探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的180例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（n=90）和常規(guī)組（n=90）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月者；（2）經(jīng)CT、MRI等臨床影像學(xué)診斷，符合《腫瘤學(xué)》中對(duì)惡性腫瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）能遵醫(yī)囑，治療依存性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流與溝通者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）研究途中死亡或因自身原因退出本研究者。干預(yù)組男41例，女49例；年齡23～72歲，平均年齡（51.36±6.27）歲；腫瘤類型：胃癌17例，肝癌23例，肺癌26 例，結(jié)腸癌18 例，其他6 例。對(duì)照組男42 例，女48例；年齡22～74 歲，平均年齡（52.13±6.45）歲；腫瘤類型：胃癌18例，肝癌20例，肺癌28例，結(jié)腸癌20例，其他4例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究已由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、創(chuàng)口護(hù)理及常規(guī)檢測(cè)患者生命體征等。

干預(yù)組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，以下為具體方法：（1）成立專業(yè)護(hù)理小組，小組成員應(yīng)包括腫瘤醫(yī)師1～2名，責(zé)任護(hù)士3～5名，營(yíng)養(yǎng)師1名，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)員1 名，心理醫(yī)生1 名，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員1～2名，康復(fù)醫(yī)生2名多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理。對(duì)這些護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，準(zhǔn)確把握患者的病情及預(yù)發(fā)情況，對(duì)患者制定全方位的護(hù)理方案，保證患者能夠順利康復(fù)。（2）護(hù)理不人員應(yīng)起帶頭示范作用，通過(guò)組織成員定期召開交流會(huì)，加強(qiáng)各成員之間和院內(nèi)外的合作。團(tuán)隊(duì)各成員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情與家庭背景，制定適合患者的護(hù)理方案，對(duì)實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致安排。（3）各學(xué)科人員各司其職，腫瘤科醫(yī)師應(yīng)擔(dān)任患者的主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷。康復(fù)醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的術(shù)后康復(fù)情況，幫助患者制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士應(yīng)由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專科及以上護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)建立患者信息檔案，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行掌握，負(fù)責(zé)患者在入院后的常規(guī)護(hù)理、健康宣傳以及對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和院外隨訪工作。由獲得國(guó)家營(yíng)養(yǎng)師資格證的人員擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)師，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，根據(jù)患者身體狀況幫助患者制定合理營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃表，對(duì)患者的飲食作科學(xué)規(guī)劃，保證患者身體營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充。由持有專業(yè)心理咨詢證書的人員擔(dān)任患者的心理醫(yī)生，心理醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助患者緩解不良情緒，通過(guò)心理干預(yù)手段，幫助患者建立積極、樂(lè)觀的治療態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)患者出院后對(duì)患者的常規(guī)檢查，通過(guò)與醫(yī)院協(xié)作，將患者的病情變化隨時(shí)反饋給醫(yī)院，配合醫(yī)院的院外隨訪工作。加強(qiáng)與家屬的合作與交流，幫助患者家屬解決相關(guān)治療問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)員由?？谱o(hù)理人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)各個(gè)學(xué)科成員之間的協(xié)調(diào)工作，組織和聯(lián)絡(luò)院內(nèi)外工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常飲食的時(shí)間。（2）采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分法和簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分法來(lái)判斷患者的身體康復(fù)情況，該兩項(xiàng)評(píng)分表總分為100分，評(píng)分越低表明患者身體康復(fù)越差［7-8］。（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)記錄患者有無(wú)發(fā)生術(shù)后血壓異常、術(shù)后出血、切口感染及死亡等來(lái)判斷。發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床情況比較

干預(yù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常飲食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MBI、FMA評(píng)分比較

表1 兩組患者術(shù)后臨床情況比較 d

干預(yù)組術(shù)前和對(duì)照組術(shù)前MBI、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組術(shù)后MBI、FMA 評(píng)分高于對(duì)照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MBI、FMA評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MBI、FMA評(píng)分比較（） 分

組別干預(yù)組(n=90)對(duì)照組(n=90)t P MBI術(shù)前54.28±5.32 54.36±5.29 0.101 0.958術(shù)后76.42±5.06 60.22±5.45 20.666＜0.001 FMA術(shù)前44.12±6.13 43.99±6.20 0.142 0.888術(shù)后67.89±5.39 51.75±5.75 19.428＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 例（%）

3 討論

惡性腫瘤患者是當(dāng)前所有病患中的弱勢(shì)群體，一般情況下，被臨床確診為惡性腫瘤的患者被治愈的幾率較小，但對(duì)在最佳治療期之前被確診的患者來(lái)講，手術(shù)治療給他們帶來(lái)了治愈的希望［9-11］。因此，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者術(shù)后有效護(hù)理，減少患者因手術(shù)并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者疾病的治愈有重要意義。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是由不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成的新型護(hù)理模式，在多學(xué)科協(xié)助護(hù)理模式中，不同的醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的［12-13］。有研究指出，對(duì)惡性腫瘤患者采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的康復(fù)有很大幫助［14］。目前，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理已經(jīng)開始應(yīng)用于一些慢性疾病的護(hù)理中了，本研究通過(guò)探究了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者的康復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，并取得了較好的研究結(jié)果［15］。

本研究記錄了干預(yù)組患者與對(duì)照組患者在術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)正常時(shí)間等臨床情況，這三項(xiàng)臨床指標(biāo)是常用來(lái)判斷手術(shù)治療患者臨床康復(fù)質(zhì)量，患者所使用的時(shí)間少，表明其康復(fù)的越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組所用下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)提高惡性腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量有重要作用。為了進(jìn)一步證明上述結(jié)果的可靠性，本研究還采取MBI評(píng)分和FMA對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的身體狀況進(jìn)行了判斷，研究結(jié)果顯示干預(yù)組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，再次證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者的良好臨床療效。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示采取多學(xué)科協(xié)助護(hù)理的干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于采取基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)減少惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥作用明顯。

綜上所述，與基礎(chǔ)護(hù)理模式相比，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式更能避免和減少惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高患者康復(fù)質(zhì)量有重要促進(jìn)作用，因此值得臨床應(yīng)用推廣。