謝玉珍

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）可導(dǎo)致肺心病發(fā)生及呼吸衰竭，嚴(yán)重可致患者死亡。其具有氣流阻塞及肺氣腫特征，臨床多采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療，療效顯著［1］。因臨床癥狀嚴(yán)重，患者病癥發(fā)作時多有不適，因此，搭配科學(xué)護(hù)理可提高臨床治療效果［2］。本研究采用循證護(hù)理干預(yù)異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD，旨在探討其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2018 年11 月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的104例AECOPD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各52 例。對照組男27 例，女25 例；年齡43～75 歲，平均年齡（57.47±5.76）歲。觀察組男30例，女22 例；年齡41～78 歲，平均年齡（56.32±5.01）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②對本研究使用藥物無過敏；③均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病患者；②重大腎臟器官不全患者；③惡性腫瘤患者；④其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

于常規(guī)抗感染、抗炎癥及抗病毒治療基礎(chǔ)上，兩組均予以異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120003）聯(lián)合布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療，將含量為1.25 ml 的異丙托溴銨溶液與含量為0.5 mg的布地奈德霧化混合置于加壓霧化吸入裝置中給藥，將其氧流量設(shè)置為6～8 L/min，5～10 min/次，2 次/d，連續(xù)治療7 d 則為一個療程，共治療21 d。鑒于此，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，其包括指導(dǎo)常規(guī)用藥，告知治療期間注意事項，安撫患者焦慮不安情緒等。觀察組采用循證護(hù)理方法，其護(hù)理方法為：（1）循證問題：AECOPD患者臨床癥狀明顯，患者多有不適，組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長及責(zé)任制護(hù)士組成，提出如何緩解咳嗽、憋喘、胸悶等臨床癥狀，提高臨療效為循證問題；（2）循證求證：根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，其注意文獻(xiàn)可信性，結(jié)合實際經(jīng)驗及文獻(xiàn)，總結(jié)實踐方法；（3）循證實踐：咳嗽、憋喘、胸悶等臨床癥狀發(fā)作時，指導(dǎo)其有效咳嗽、喘息，緩解不適感；及時安撫患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒，寬慰、鼓勵患者及家屬，提高治療積極性；嚴(yán)密關(guān)注病情變化，如有異常情況，及時采取處理措施。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組臨床療效及癥狀消失時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、呼吸不順等癥狀消失，聽診器檢測后未聽見肺部啰音即為顯效；臨床癥狀改善，偶爾咳嗽或憋喘，肺部啰音減少即為有效；癥狀無明顯改善或加重為無效，總有效=顯效+有效；記錄兩組咳嗽、憋喘、胸悶癥狀緩解時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

與對照組相比，觀察組總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 癥狀消失時間

與對照組相比，觀察組癥狀消失時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間對比（） d

表2 兩組患者癥狀消失時間對比（） d

組別對照組(n=52)觀察組(n=52)t P咳嗽3.78±0.75 2.54±0.71 8.658 0.000憋喘4.16±0.37 3.43±0.47 8.800 0.000胸悶4.97±1.42 3.59±1.31 5.151 0.000

3 討論

AECOPD屬于呼吸科常見肺部疾病，多發(fā)于40歲以上中老年群體，其臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、憋喘、痰量增多等。該病發(fā)病緊急，惡化速度快，并發(fā)癥有發(fā)熱、失眠、精神絮亂等，嚴(yán)重影響中老年群體身心健康。誘發(fā)AECOPD 最主要因素是感染，由于近年空氣污染嚴(yán)重、環(huán)境變差，導(dǎo)致該病發(fā)病率逐年上升。臨床多采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，其療效顯著，被臨床廣泛應(yīng)用［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明循證護(hù)理干預(yù)異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD 效果較好，可提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)；觀察組咳嗽、憋喘、胸悶等臨床癥狀緩解時間均短于對照組，表明循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解臨床癥狀，減輕患者不適感，縮短治療時間，達(dá)到最佳治療效果。分析原因在于，常規(guī)護(hù)理方法無針對性，多以患者意愿為主，對患者采取被動式服務(wù)，對治療期間患者存在的霧化器使用及用藥時間、體位等問題不能及時發(fā)現(xiàn)解決，無法確?；颊咚幬飻z入量完全，效率低下，因此，緩解癥狀時間較慢，導(dǎo)致患者治療時間較長，臨床療效較低，護(hù)理效果不佳［6］。而循證護(hù)理是有目的、有針對性的護(hù)理方式，對患者在治療期間所面臨的霧化器使用、藥量把控、誘發(fā)疾病因素等問題均提出確切解決方案，并結(jié)合患者實際情況及心愿，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，從而減輕患者憋喘、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，縮短治療時間，因此，臨床治療效果更好，顯效率更高。成立循證護(hù)理組，對護(hù)理人員實行責(zé)任分配制度及進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理流程，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)觀察、詢問確定患者治療期間面臨的問題，針對問題，翻閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗，提出解決問題方法。面對改善臨床癥狀問題，實踐護(hù)理措施，針對患者咳嗽、憋喘及胸悶等臨床癥狀，需進(jìn)行有效指導(dǎo)，如指導(dǎo)咳嗽體位，呼吸頻率等，科學(xué)、有效指導(dǎo)減輕患者不適感，緩解臨床癥狀，從而達(dá)到解決問題的目的［7］。循證護(hù)理除有針對性護(hù)理外，對患者用藥、心理均有護(hù)理，屬于一種全面護(hù)理方式，患者霧化治療期間指導(dǎo)正確霧化器使用方法，確保藥物攝入量，并因冷刺激氣體吸入，患者多有不適，體位舒適也可減輕不適感。因患者年齡較大，對疾病恐懼感強(qiáng)烈，需及時關(guān)注患者心理情緒變化，消除其恐懼心理，確保心情良好，從而提高臨床療效。多數(shù)家屬對疾病認(rèn)知度低，從而對治療產(chǎn)生誤解，需及時普及疾病知識，告知治療作用及重要性，防止誤會產(chǎn)生，延誤治療［8］。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD 療效更佳，可有效改善患者臨床癥狀，縮短治療時間，提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。