趙田田，李 萍

周口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科四病區(qū)，河南 周口 466000

慢性心力衰竭(CHF)簡稱慢性心衰作為大多數(shù)心臟疾病的最終階段，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，常伴有腎、肺等器官功能異常［1］。有研究調(diào)查顯示，在我國心力衰竭患者中男性占0.7%，女性占1.0%［2］。引發(fā)CHF 的病因有很多種，比如：冠心病、高血壓、風濕性心臟病等。近些年來，CHF合并高血壓的發(fā)病率正隨著高血壓發(fā)病率的升高而在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。高血壓不僅能夠誘發(fā)CHF的急性發(fā)作，還會使患者的心衰程度加重，所以如何快速有效的治療CHF 合并高血壓、改善患者心功能以及阻止CHF急性發(fā)作已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的研究熱點［3］。

多學(xué)科協(xié)作護理是將多個團隊整合之后形成的一種新型護理模式，由于整合后的團隊人員比較多樣化，所以一般都將他們的專業(yè)意見進行整合以后，得出一個更科學(xué)、更有效的護理方案，這種護理模式特別重視團隊的協(xié)作，這樣不僅可以制定更規(guī)范、有效的護理措施，還能合理整合醫(yī)療資源，減少資源浪費［4］。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作護理在慢性心衰合并高血壓患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年1月周口市中心醫(yī)院收治的119例CHF合并高血壓患者隨機分成兩組，其中觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護理，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，觀察者納入60 例患者，對照組納入患者59 例。觀察組中，男性患者39 例，女性患者21 例；年齡34～72 歲，平均年齡（54.17±9.45） 歲；CHF 病程 （9.27±4.56)年；心功能(NYHA分級)：Ⅰ級21例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。對照組中，男性患者38例，女性患者21例；年齡35～70(54.57±9.24)歲；CHF 病程(9.89±4.87)年；NYHA 分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。經(jīng)比較，2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中的關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準；（2）符合《中國高血壓防治指南2010》［6］中關(guān)于高血壓的診斷標準；（3）患者及家屬均知情同意；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：（1）伴有嚴重感染性疾病者；（2）6 個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死者；（3）伴有惡性腫瘤者；（4）伴有嚴重的肝、腎等其他器官疾病者。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)慢性心力衰竭與高血壓護理：所有患者均給予休息、運動指導(dǎo)、降壓、限鹽控油、吸氧、抗心律失常、調(diào)脂等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護理：成立包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理專家、護理人員等多學(xué)科團隊合作小組。護理人員在患者入院之后針對患者的病情商量討論，制定合理全面的護理方案，并告知患者護理的重點且讓患者本身充分理解?；颊叩娘嬍秤蔂I養(yǎng)師根據(jù)病情制定合理且符合CHF以及高血壓的飲食方案。心理專家定期對患者做心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒和心理壓力；主治醫(yī)師應(yīng)該注意仔細觀察患者的病情，并針對癥狀給予相應(yīng)的護理措施。

1.3 觀察指標

（1）采用中文版明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域，主要評價患者的臨床癥狀體征、軀體活動、工作、情緒、社會關(guān)系等?？偡譃?00分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高；（2）比較兩組患者對護理的滿意度：溝通交流、服務(wù)態(tài)度、日常護理、病房環(huán)境、整體評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（)表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（） 分

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（） 分

注：與護理前相比，aP＜0.05。

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表2 兩組患者對護理的滿意度比較 %

護理后，觀察組患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域、綜合領(lǐng)域評分比對照組患者均明顯升高（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理的滿意度比較

觀察組患者對溝通交流、服務(wù)態(tài)度、日常護理、病房環(huán)境、整體評價的滿意度比對照組均明顯升高(均P＜0.05)，見表2。

3 討論

CHF是指在多種致病因素下，心臟的收縮功能或舒張功能出現(xiàn)嚴重障礙，使得心臟泵血功能降低，從而無法將回流血排出以滿足機體代謝需要的一系列臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、液體潴留等［7］。老年高血壓患者經(jīng)常會伴有脈壓差增大以及收縮壓增強等臨床癥狀，一般情況下，飲食、情緒以及血管伸縮性衰退都會嚴重影響患者的病情，很容易出現(xiàn)心血管事件、靶器官損害等疾?。?］。有研究表明，CHF和高血壓都會導(dǎo)致老年患者的住院率以及死亡率升高，嚴重影響到了老年群體的日常生活和生命安全［9］。引發(fā)CHF和高血壓的病因有很多：不健康的飲食習(xí)慣、病毒性感染、超負荷的體力勞動等。CHF合并高血壓患者的發(fā)病癥狀很多樣化，且患者的心功能狀態(tài)不一樣也會造成不同的發(fā)病癥狀，所以對這類疾病的護理難度較大。

多學(xué)科協(xié)作護理是指多個相關(guān)學(xué)科、組織固定成一個小組，以患者為中心，整合醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢資源，為患者提供個性化的治療方案。護理人員通過充分了解患者的病情，然后針對性的對其進行心理疏導(dǎo)，健康宣教、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)，從而糾正患者不良生活習(xí)慣的一類全面性護理措施。本文研究表明，護理后，觀察組患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域、綜合領(lǐng)域評分比對照組患者均明顯升高，說明多學(xué)科協(xié)作護理比常規(guī)護理更能改善患者的生活質(zhì)量。觀察組患者對護理的滿意度比對照組均明顯升高，說明多學(xué)科協(xié)作護理可以通過幫助患者掌握相關(guān)疾病的知識來糾正不良的生活習(xí)性，從而提高對護理的滿意程度。與李小榮等［10］人報道的結(jié)果一致。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護理不僅可以提高慢性心衰合并高血壓患者的生活質(zhì)量，還可以提高患者對護理的滿意度。