梁明明

河南省人民醫(yī)院急診留觀病房·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院·河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000

小兒急性喉炎是以聲門區(qū)喉黏膜急性炎癥為主的呼吸系統(tǒng)疾病，屬兒科常見急性炎性疾病之一。該疾病多在冬春季發(fā)病，會造成組織紅腫致喉阻塞，加之小兒群體呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，咳嗽無力，難以及時排出分泌物，極易引起呼吸困難，病情嚴(yán)重者可危及生命［1］。有報道指出，臨床在積極治療小兒急性喉炎中予以適宜護(hù)理干預(yù)，對確保治療效果，緩解癥狀具有重要作用［2］。全方位護(hù)理干預(yù)是一種隨健康概念更新而提出的護(hù)理觀點，其工作重心不僅局限于疾病，還涉及到患者作用一個整體的需要，對促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有關(guān)鍵作用［3］。本研究旨在通過干預(yù)效果、并發(fā)癥等方面探討全方位護(hù)理干預(yù)在急診科小兒急性喉炎中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2019年1月河南省人民醫(yī)院急性喉炎患兒103 例，按入院時間分觀察組（n=52）、對照組（n=51）。觀察組男29 例，女23 例，年齡0.8～6.5 歲，平均年齡（3.41±1.12）歲，病程3～48 h，平均病程（25.52±10.35）h，體質(zhì)量指數(shù) 18.7～26.8 kg/m2，平均（22.76±1.82）kg/m2；對照組男28例，女23例，年齡0.8～7.0歲，平均年齡（3.56±1.13）歲，病程4～48 h，平均病程（25.67±10.28）h，體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.8 kg/m2，平均（22.80±1.76）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征檢查確診；有自主意識；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無法定監(jiān)護(hù)人；伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并先天性疾病者。

1.3 方法

均予以氧氣驅(qū)動霧化治療、糾正水電解質(zhì)平衡、退熱、消炎等綜合治療。

1.3.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理，保持病房清潔衛(wèi)生、注意觀察病情變化、予以飲食指導(dǎo)等，不強調(diào)心理、生理等方面的干預(yù)。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以全方位護(hù)理干預(yù)：（1）親情干預(yù)：在治療前首先向家屬介紹疾病情況、治療目的、預(yù)后等，第一時間消除家屬恐懼、緊張情緒，鼓勵協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者為急性喉炎患兒進(jìn)行治護(hù)；若患兒哭鬧可借助造型可愛、顏色鮮艷的玩具吸引其注意力，同時鼓勵家屬多摟抱、溫柔拍打患兒予以安全感，最大程度獲得良好配合效果；指導(dǎo)家屬通過唱兒歌、講故事等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，促使配合治療。（2）體位及環(huán)境干預(yù)：保持病房適宜的溫度、濕度，定時通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)空氣清新；在氧氣驅(qū)動霧化治療中指導(dǎo)患兒取半坐臥位，年齡較小者指導(dǎo)家屬懷抱患兒，可一手托患兒枕部，另一手持霧化面罩緊貼患兒面部，并適宜抬高頭部30°～45°，取側(cè)臥位，促使膈肌降低，提升氣體交換量，降低誤吸風(fēng)險；在患兒額頭部位貼退燒貼，并定時測量體溫觀察患兒退熱情況。（3）氣道干預(yù)：呼吸道通暢性欠佳，伴痰鳴音及分泌物過多患兒需注意及時清理呼吸道，避免引發(fā)窒息，可通過震動、拍背、體位擺放等方式確保急性喉炎患兒呼吸系統(tǒng)暢通，促使分泌物排出；囑咐在患兒霧化吸入治療中勿進(jìn)食、喂奶，避免引起患兒哭鬧，一旦出現(xiàn)嘔吐、惡性情況即停止霧化治療；急性喉炎患兒出汗后及時用干燥、潔凈毛巾擦拭，并更換潔凈干燥衣物，避免受涼加重病情。（4）營養(yǎng)及飲水干預(yù)：急性喉炎發(fā)病后以影響患兒進(jìn)食，出汗多、進(jìn)食少者機體營養(yǎng)消耗快易出現(xiàn)呼吸道分泌物黏稠、呼吸無力等情況，責(zé)任護(hù)士需鼓勵患兒多飲水（遵醫(yī)飲水一次可獎勵1朵紅花），主動進(jìn)食障礙者可留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，同時注意保持急性喉炎患兒口腔清潔，注意記錄每天進(jìn)出水量，保持機體水平衡。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組干預(yù)效果（癥狀緩解時間、施行霧化治療次數(shù)、住院時間）。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）以自制家屬干預(yù)效果滿意度問卷（經(jīng)預(yù)試驗，該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.88，效度系數(shù)為0.81）評估家屬對干預(yù)認(rèn)可情況，包括技術(shù)操作（25分）、用藥指導(dǎo)（25分）、心理安慰（25分）、護(hù)理管理（25分）等方面，評分越高提示干預(yù)效果越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組癥狀緩解時間、住院時間短于對照組，施行霧化治療次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

表1 兩組干預(yù)效果比較（）

表1 兩組干預(yù)效果比較（）

組別觀察組（n=52）對照組（n=51）t P癥狀緩解時間（d）3.08±0.29 4.52±0.53 17.150＜0.001住院時間（d）6.54±1.12 7.61±1.73 3.733＜0.001施行霧化治療次數(shù)（次）4.23±1.07 5.87±1.22 7.257＜0.001

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%與對照組17.65%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥 例（%）

2.3 家屬干預(yù)效果評分

觀察組技術(shù)操作、用藥指導(dǎo)、心理安慰、護(hù)理管理評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組家屬干預(yù)效果評分（） 分

表3 對比兩組家屬干預(yù)效果評分（） 分

組別觀察組（n=52）對照組（n=51）t P技術(shù)操作21.31±1.27 17.69±1.38 13.857＜0.001用藥指導(dǎo)22.04±1.07 16.95±1.18 22.942＜0.001心理安慰22.17±0.96 16.98±1.37 22.301＜0.001護(hù)理管理21.66±1.06 16.94±1.28 20.399＜0.001

3 討論

小兒急性喉炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)喉黏膜卡他性炎癥，3 歲以下兒童群體多見，春冬季節(jié)多發(fā)。該疾病臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸障礙、咳嗽、聲嘶，伴喉喘鳴音［4］。目前臨床治療小兒急性喉炎的主要手段有抗菌、擴張支氣管、糖皮質(zhì)激素霧化吸等，治療中護(hù)理干預(yù)亦具有重要作用，能確保治療效果［5］。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)多局限于疾病層面，根據(jù)醫(yī)囑，結(jié)合自身工作經(jīng)驗配合醫(yī)師治療，其無法滿足患兒治療過程中心理、生理等方面的需求，干預(yù)效果一般［6］。

全方位護(hù)理干預(yù)要求不僅針對疾病治療過程予以對應(yīng)的護(hù)理措施，且要求該干預(yù)行為本身是綜合性的、全面的，且有個體特殊性的，涉及到人本身因疾病引起的生理、心理變化等諸方面。學(xué)者延春紅［7］研究指出，小兒反復(fù)性呼吸道感染治療過程中予以全方位護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，緩解流涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。本研究將該干預(yù)模式應(yīng)用于急診科小兒急性喉炎治療過程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀緩解時間、住院時間短于對照組，施行霧化治療次數(shù)少于對照組，提示全方位護(hù)理干預(yù)能確保治療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。親情干預(yù)能首先消除家屬心理負(fù)擔(dān)，促使配合醫(yī)務(wù)工作者治護(hù)，給予患兒家庭安全感，同時采取環(huán)境、體位干預(yù)利于降低藥物流失或漏吸比例，提升霧化效果。此外，有研究指出，在感染性疾病中確保機體營養(yǎng)及飲水需求，對促進(jìn)機體功能恢復(fù)，緩解癥狀具有重要作用［8］。本研究在施護(hù)中還注重營養(yǎng)及飲水干預(yù)，根據(jù)患兒年齡、生理特點指導(dǎo)飲水，并采用紅花獎勵機制利于提升患兒治護(hù)主動性，確保各項護(hù)理措施有效實施。另外，呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸障礙是急診科小兒急性喉炎常見并發(fā)癥［9］。本研究根據(jù)患兒呼吸系統(tǒng)生理特點予以氣道干預(yù)，及時清理分泌物，能確保呼吸系統(tǒng)暢通。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組，可能與本研究樣本容量小有關(guān)，后期研究需擴大樣本容量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組技術(shù)操作、用藥指導(dǎo)、心理安慰、護(hù)理管理評分較對照組高，表明全方位護(hù)理干預(yù)能提升急診科急性喉炎患兒家屬對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，可能與周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，患兒恢復(fù)良好及與家屬建立良好關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，急診科小兒急性喉炎治療中予以全方位護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)康復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升家屬對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度。