王 晗

焦作市五官醫(yī)院，河南 焦作 454100

鼻咽癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤疾病，主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、涕中帶血、頭痛、耳悶堵感、復(fù)視等癥狀，長期發(fā)展不僅影響患者視覺和聽覺，嚴重者還會損害患者腦神經(jīng)，發(fā)生腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全［1］。早期的診斷對該疾病患者極為重要，鼻咽鏡檢查、電子計算機斷層掃描（CT）與核磁共振成像（MRI）等是目前臨床常用診斷方式。鑒于此，本研究回顧性分析于焦作市第五醫(yī)院就診的46 例鼻咽癌患者的臨床資料，深入探討CT 與MRI 在該疾病診斷中的應(yīng)用價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2019年2月焦作市五官醫(yī)院收治的46 例鼻咽癌患者的臨床資料，其中男24例，女22 例；年齡36～64 歲，平均年齡（51.43±5.29）歲；病程7個月～9年，平均病程（4.10±1.07）年；受教育程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)10例，?？?7例，本科及以上14例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診均為鼻咽癌者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③年齡18～65 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等其他重要臟器功能障礙者；②血液及免疫系統(tǒng)疾病者；③語言及精神障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤遠處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

所有患者均取平臥位，通過CT 與MRI 對其鼻咽部及顱底部位進行檢查。（1）CT檢查方法：采用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion64排螺旋CT機進行診斷，以頭頂至鎖骨為主要掃描范圍，掃描過程中可根據(jù)需要適度增大掃描強度，掃描層距和層厚均設(shè)定為5 mm，控制掃描速度為3.5～5 mm/s。此外，選擇90 ml 左右碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100028）作為非離子型對比劑，采用高壓注射器以3～5 ml/s的速度對患者進行靜脈注射，控制掃描與注射時間在45 s 內(nèi)。（2）MRI 檢查方法：采用德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto1.5T核磁共振成像儀進行診斷，掃描序列：矢狀位T1 加權(quán)像（T1WI）及橫軸面T2 加權(quán)像（T2WI）平掃，掃描參數(shù)：重復(fù)時間（TR）=30 ms，回波時間（TE）=8 ms，以鞍上池至第二頸椎之間為掃描范圍，對其冠狀面、橫斷面及矢狀面進行增強掃描，設(shè)定層距為1 mm，設(shè)定層厚為5 mm，選用釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950270）作為對比劑，劑量為0.1 mmol/kg，設(shè)定翻轉(zhuǎn)角度為90°。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩種診斷方式在患者鼻咽及顱底部位診斷結(jié)果。CT 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶區(qū)域骨質(zhì)密度高于周圍正常組織，且鼻咽及顱底病灶區(qū)域存在小片狀密度增高影或高密度斑塊狀影；MRI診斷判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶區(qū)域骨質(zhì)表現(xiàn)為較低信號或少量脂肪高信號，對病灶區(qū)域增強掃描可見骨紋損傷情況，鼻腔空隙增大，骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，并顯示顱底骨髓被腫瘤細胞取代，出現(xiàn)信號改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽部位診斷結(jié)果

MRI診斷對患者鼻咽各解剖部位受侵情況總檢出率為82.61%，高于CT診斷的52.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式鼻咽各解剖部位受侵情況檢出率比較 例（%）

2.2 兩種診斷方式顱底部位診斷結(jié)果

MRI診斷對患者顱底各解剖部位骨質(zhì)破壞總檢出率為71.74%，高于CT診斷的47.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式顱底各解剖部位骨質(zhì)破壞檢出率比較 例（%）

3 討論

鼻咽癌是較為常見的惡性腫瘤之一，在耳鼻喉惡性腫瘤中，其發(fā)病率位居第一，且近年來呈明顯升高趨勢。鼻咽癌具有較強的侵襲性，病變呈菜花、結(jié)節(jié)等性狀，腫瘤細胞擴散可侵襲顱底骨髓［2］。該疾病發(fā)病初期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞、耳鳴、聽力減退等癥狀，隨著病情進一步發(fā)展，腫瘤細胞會破壞局部血液循環(huán)，并隨著血液循環(huán)對其他臟器組織造成一定程度的損傷，使患者出現(xiàn)視力障礙甚至失明、顱神經(jīng)損壞、咽喉堵塞、鼻咽血管破裂出血、呼吸困難等并發(fā)癥，危害性極大［3］。鼻咽癌發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與環(huán)境因素、遺傳因素及病毒感染等因素有關(guān)，其主要發(fā)病部位在鼻咽腔頂部及側(cè)壁，病灶區(qū)域相對較深，且周邊通常被骨質(zhì)包圍［4］。

因放射治療對周圍正常組織損傷較小，且療效較佳，故臨床上對鼻咽癌患者多采用放射治療，為保證放射治療效果，在治療前通常會采用影像學(xué)檢查，以準(zhǔn)確判斷病灶區(qū)域位置、大小等情況，進而確定放射靶區(qū)。CT 及MRI診斷技術(shù)是臨床上對于鼻咽癌患者常用的兩種影像學(xué)診斷方式，CT 是用X 射線束連續(xù)掃描人體某部一定厚度的層面，通過數(shù)據(jù)處理，獲得被檢查部位的立體或斷面圖像，探測不同組織間密度的微小差別，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)被檢測區(qū)域的細小病變［5］。但CT 診斷輻射劑量較大，故對部分患者存在一定局限性。MRI是一種核物理現(xiàn)象，通過對處于靜磁場內(nèi)的患者機體施加特定頻率脈沖，利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振現(xiàn)象，將產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建，呈現(xiàn)患者病灶區(qū)域結(jié)構(gòu)［6］。MRI診斷所獲得的圖像非常清晰，大大提高了醫(yī)生的診斷效率，且該診斷方法無需使用具有輻射性的X射線，對人體不會造成任何傷害，安全性較高，因此適用范圍較廣［7］。MRI診斷技術(shù)可對人體各個部位進行多平面及多角度成像，具有非常高的分辨率，可更客觀、具體地反映病灶與周圍組織的關(guān)系，對患者鼻咽部良性、惡性以及由其他部位侵入到鼻咽部黏膜間隙的病變均具有較好診斷效果，對鼻咽癌患者的早期診斷具有重要價值［8］。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷對患者鼻咽各解剖部位受侵情況總檢出率高于CT 診斷結(jié)果，MRI 診斷對患者顱底各解剖部位骨質(zhì)破壞總檢出率高于CT 診斷結(jié)果，表明MRI 診斷較CT診斷對鼻咽癌患者的病灶顯示更為清晰、全面。

綜上所述，在對鼻咽癌患者的診斷中，MRI 較CT 診斷分辨率更高，可進一步明確咽部及顱底各解剖部位受侵情況，具有一定臨床推廣價值。