溫東輝

惠州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東 惠州 516000

食管癌是臨床上常見的消化道疾病，其具有較高的惡性程度，且患者預(yù)后效果較差，若未能及時接受合理有效的治療，不僅威脅患者的生命安全，還將增加家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。胃鏡、病理、CT 等影像學(xué)檢查是常用的診斷方式，但疾病早期無明顯的臨床癥狀，而當(dāng)疾病確診時，50%～60%的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故需盡早對患者進(jìn)行診斷，利于疾病治療方案的實施［2］。腫瘤標(biāo)志物主要是指一類腫瘤本身釋放、合成，或腫瘤細(xì)胞對機(jī)體造成的刺激反應(yīng)而生成或水平增加的物質(zhì)，對不同腫瘤類型，其準(zhǔn)確性、特異性較高，在疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛［3］?；诖?，本研究探討癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）、糖類抗原199（Carbohydrate antigen 199，CA-199）和糖類抗原72-4（Carbohydrate antigen 72-4，CA72-4）聯(lián)合檢測在食管癌患者中的診斷效能。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年5月惠州市第一人民醫(yī)院收治的疑似食管癌患者100例，其中男64例，女36例；年齡43～75歲，平均年齡（61.84±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者無認(rèn)知功能障礙，均可正常交流者；（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；（3）嚴(yán)重不配合，中途退出研究者。

1.2 方法

抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心獲取血清，采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定CEA、AFP、CA-199 和CA72-4含量，儀器型號為德國羅氏Cobas 601。CEA參考值為3.4 ng/L、AFP參考值為7.3 ng/L、CA-199參考值為27 U/mL、CA72-4參考值為6.9 U/mL，若高于該參考值呈陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEA、AFP、CA-199和CA72-4的診斷效能

病理檢查結(jié)果顯示，100例患者中陽性68例，陰性32例；聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度較CEA、AFP、CA-199 和CA72-4 單一檢測高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表6。

表1 CEA診斷食管癌的結(jié)果分析 例

表2 AFP診斷食管癌的結(jié)果分析 例

表3 CA-199診斷食管癌的結(jié)果分析 例

表4 CA72-4診斷食管癌的結(jié)果分析 例

表5 CEA+AFP+CA-199+CA72-4聯(lián)合診斷食管癌的結(jié)果分析 例

表6 四種單一檢測方式與聯(lián)合術(shù)檢測方式診斷情況比較 %

3 討論

食管癌是惡性腫瘤的常見類型，其主要發(fā)生于食管上皮組織上，相關(guān)報道指出，我國每年食管癌病死患者近15萬人，且男性患病人數(shù)高于女性，40歲以上為該病的易發(fā)人群，且隨著人們飲食習(xí)慣的多樣化，不良生活方式的增多，導(dǎo)致該病的患病人數(shù)逐年增加［4］。手術(shù)是臨床上治療該病的常用手段，疾病早期實施手術(shù)治療，其5年生存率在70%～90%之間，但超過50%以上的患者在初診階段已處于中、晚期，喪失疾病治療最佳時期，故盡早予以患者診斷，對改善患者生存率尤為重要［5］。本研究結(jié)果顯示，CEA、AFP、CA-199和CA72-4聯(lián)合檢測的診斷效能較單一檢測高，表明CEA、AFP、CA-199 和CA72-4 聯(lián)合檢測食管癌效果顯著，可早期檢測疾病，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。CEA屬于酸性糖蛋白，當(dāng)機(jī)體處于胚胎時期時，可在小腸、胰腺、肝臟部位合成，而在成人血清中具有極低的水平；CEA最早被檢測時，其屬于結(jié)腸癌的標(biāo)志物，60%～90% 結(jié)腸癌患者中，CEA含量增加，但之后發(fā)現(xiàn)80%胰腺癌患者、60% 胃癌患者、75% 肺癌患者以及60% 乳腺癌患者中，其表達(dá)性均較高［6］。肝細(xì)胞、卵黃囊是AFP的主要成分，若患者發(fā)生胚胎性腫瘤、肝細(xì)胞癌等疾病時，機(jī)體中AFP水平顯著增加［7］。CA-199是細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，屬于黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，也是臨床上診斷胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志物，且在胃癌、肝膽系癌等疾病中，其含量也會增加。CA72-4是一種黏蛋白樣的高分子量糖蛋白，其主要有cc49與B72.3兩株單抗進(jìn)行識別，其分子量范圍子在220-400 KD之間，其在健康人群的血清中，具有較低水平，而在卵巢癌、胃癌、其他消化腫瘤中可出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象。

綜上所述，食管癌患者的診斷中，采用CEA、AFP、CA-199和CA72-4聯(lián)合檢測價值較高，有助于早期檢出該病，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。