姚丹勉，李創(chuàng)偉

汕頭市中心醫(yī)院（中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 汕頭 515031

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前耳鼻喉科診療中的常見(jiàn)術(shù)式，在鼻腔乳頭狀瘤、慢性鼻竇炎伴/不伴息肉、鼻腔鼻竇腫瘤［1］等病變的治療中應(yīng)用廣泛，低溫等離子射頻消融術(shù)是一種利用等離子體產(chǎn)生的能量進(jìn)行蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的裂解，從而實(shí)現(xiàn)病變組織的切割及消融技術(shù)，近年來(lái)在耳鼻喉科診療中的應(yīng)用逐漸增多，但是在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用則較少見(jiàn)到相關(guān)報(bào)道。本文主要結(jié)合近年來(lái)部分接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的病例資料，就低溫等離子射頻消融術(shù)的應(yīng)用與效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇汕頭市中心醫(yī)院2018年1月—2018年8月期間收治的接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者19例作為本次研究對(duì)象，其中男14 例，女5 例，年齡17～66 歲，平均年齡（46.84±3.41）歲，其中慢性鼻竇炎伴鼻息肉13例，慢性鼻竇炎不伴鼻息肉3 例，上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤3 例，所有患者病變均不涉及額竇。采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（11例）及對(duì)照組（8例），兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)使用器械：德國(guó)STORZ 公司的鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)、顯示器、鼻內(nèi)鏡及手術(shù)器械；美國(guó)Artherocare 公司的5874#低溫等離子刀及低溫等離子射頻消融系統(tǒng)；刨刀為美國(guó)美敦力（Medtronic）公司XPS300 耳鼻咽喉綜合動(dòng)力系統(tǒng)及手術(shù)刀頭等。

1.2 方法

患者入院后完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸部X 線正側(cè)位片、心電圖、鼻竇CT 等）工作，結(jié)合患者具體情況給予用藥控制，并制定相應(yīng)的手術(shù)方案，就手術(shù)方案的內(nèi)容向患者及家屬進(jìn)行介紹說(shuō)明，完善手術(shù)宣教、圍術(shù)期注意事項(xiàng)介紹等工作，同時(shí)做好手術(shù)、麻醉等知情同意書(shū)的簽署工作。根據(jù)手術(shù)需要做好術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者術(shù)中均接受氣管內(nèi)插管全麻，具體如下：

1.2.1 研究組：取平臥位，頭稍墊枕，常規(guī)消毒、鋪巾。0.01%腎上腺素與1% 丁卡因混合液棉片充分表麻收縮雙側(cè)鼻腔粘膜。30°鼻內(nèi)鏡下以5874#低溫等離子刀7檔消融清除鼻腔內(nèi)各鼻道病變組織，切除鉤突后繼續(xù)7檔消融擴(kuò)大上頜竇口，咬切鉗開(kāi)放篩竇及蝶竇，低溫等離子7檔消融清除竇腔病變組織，創(chuàng)面3檔止血處理，術(shù)畢中鼻道內(nèi)覆蓋明膠海綿1塊。

1.2.2 對(duì)照組：取平臥位，頭稍墊枕，常規(guī)消毒，鋪巾。0.01%腎上腺素與1%丁卡因混合液棉片充分表麻收縮雙側(cè)鼻腔粘膜。30°鼻內(nèi)鏡下12°刨刀清除各鼻道內(nèi)病變組織，切除鉤突后30°刨刀修整擴(kuò)大上頜竇口，負(fù)壓清除竇腔內(nèi)病變組織及膿性分泌物；咬切鉗開(kāi)放篩竇及蝶竇，12°刨刀清除竇腔內(nèi)病變組織。術(shù)畢中鼻道內(nèi)填塞止血棉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 圍術(shù)期并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括鼻出血、眶周瘀血、溢淚等。

1.3.3 手術(shù)效果評(píng)估：根據(jù)患者術(shù)后3 個(gè)月鼻腔恢復(fù)情況、通氣功能、嗅覺(jué)功能及病變相關(guān)癥狀體征恢復(fù)情況等進(jìn)行手術(shù)療效的評(píng)估，其中治愈：患者癥狀消失，鼻腔恢復(fù)良好，鼻內(nèi)鏡示竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，通氣功能正常，嗅覺(jué)正常；有效：患者鼻腔恢復(fù)良好，有少量膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡示竇腔部分水腫，有肉芽組織增生，正常通氣功能基本不受影響，嗅覺(jué)癥狀，病變相關(guān)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者鼻腔恢復(fù)情況欠佳，膿性分泌物較多，鼻內(nèi)鏡示術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，局部息肉增生，正常通氣功能未見(jiàn)恢復(fù)，嗅覺(jué)受限，病變相關(guān)癥狀體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別研究組（n=11）對(duì)照組（n=8）t P手術(shù)時(shí)間（min）55.91±7.34 96.88±9.21 5.281＜0.05術(shù)中出血量（ml）11.09±1.75 213.75±83.18 11.058＜0.05住院時(shí)間（d）4.72±0.62 7.13±2.36 3.274＜0.05術(shù)后住院時(shí)間（d）1.14±0.36 3.38±1.44 3.741＜0.05

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較

研究組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率為0.00%，對(duì)照組為25.00%，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.3 兩組患者手術(shù)治療效果比較

研究組和對(duì)照組患者手術(shù)治療總有效率均為100.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果比較 例（%）

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)安全、術(shù)野清晰、最大程度功能保留等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為鼻外科手術(shù)最常用的手術(shù)方式。慢性鼻竇炎伴/不伴息肉、鼻腔鼻竇良性腫瘤等病變是鼻外科診療中的常見(jiàn)病變，病情嚴(yán)重、保守治療效果欠佳者、病情反復(fù)發(fā)作者須接受手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡下刨刀清除病變組織并開(kāi)放各鼻竇是常用術(shù)式，手術(shù)效果較好，但長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，接受該術(shù)式治療的患者，術(shù)中發(fā)生鼻粘膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥［2］。低溫等離子射頻消融技術(shù)是近年來(lái)逐漸推廣使用的術(shù)式，其利用等離子體進(jìn)行能量放射，實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)等物質(zhì)的裂解［3］，相較于電凝燒灼技術(shù)、微波技術(shù)等，其不會(huì)造成局部瘢痕增生，且無(wú)熱損傷，該技術(shù)利用雙極射頻產(chǎn)生容量，放射帶電粒子對(duì)病灶組織進(jìn)行消融，在50 ℃左右即能夠完成高效且精準(zhǔn)的切割，在手術(shù)效果、安全性、對(duì)鼻腔黏液纖毛清除能力、鼻通氣功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)均較大，近年來(lái)在鼻腔、鼻竇病變手術(shù)治療中的應(yīng)用逐漸增多［4-5］。低溫等離子射頻應(yīng)用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，能夠在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下多角度彎曲刀頭進(jìn)行病灶組織的徹底消融，且能夠降低誤傷風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)刨刀進(jìn)行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)相比，低溫等離子射頻應(yīng)用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中能夠有效提升手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效率，減小手術(shù)創(chuàng)傷，研究組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率為0.00%，顯著低于對(duì)照組，但兩組患者手術(shù)治療總有效率均為100.00%，組間比較無(wú)顯著差異，肯定了低溫等離子射頻消融術(shù)在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。

綜上所述，低溫等離子射頻消融技術(shù)應(yīng)用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中具有高效安全、效果確切等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。