劉 傳

河南省省立醫(yī)院，鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］，在感染等誘因下易導(dǎo)致病情急性加重及并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，治療主要以藥物和控制性氧療為主，但往往不能較快緩解病情，甚至出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化。近幾年逐步開(kāi)展早期聯(lián)用無(wú)創(chuàng)通氣療法，在治療COPD 合并呼吸衰竭上，療效顯著，且不良反應(yīng)小、患者依從性高［2］。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善AECOPD 患者的通氣功能和換氣功能、不良反應(yīng)率低、操作方便、痛苦較小、費(fèi)用較低，容易被患者及其家屬接受［3］。河南省省立醫(yī)院于2018 年5 月—2018 年12 月間共收集符合條件的病人60 例，其中30 例采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省省立醫(yī)院于2018 年5 月—2018 年12 月間收集的符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30 例。其中對(duì)照組男患者17 例，女患者13例；年齡58～84 歲，平均年齡（69.5±4.2）歲；病程4～12年，平均病程為（8.4±1.5）年；治療組男患者16 例，女患者14例；年齡57～82歲，平均年齡（67.43.8）歲；病程5～14 年，平均病程（9.1±1.2）年；對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙患者；（2）患有精神疾病等不配合患者；（3）難以糾正的缺氧及二氧化碳潴留；（4）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（5）痰不能自行排出，有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)者。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

將60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧及常規(guī)治療（包括糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、吸氧、抗肺部感染、清除氣道分泌物等），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP 呼吸機(jī)（德國(guó)萬(wàn)曼，型號(hào)VENTTmotin30）經(jīng)面罩通氣，選擇S 模式，初始IPAP 為6 cmH20，EPAP 為4 cmH20，待病人適應(yīng)后，逐漸增IPAP 至l5～22 cmH20，EPAP 至4～8 cmH20；吸氧2L/分，除排痰、進(jìn)食水暫時(shí)脫機(jī)外，均持續(xù)通氣支持。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率、呼吸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療后心率以及呼吸頻率較對(duì)照組有顯著下降，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）值顯著高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者pH值之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率、心率情況（）

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率、心率情況（）

治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）P 7.40±0.19 7.41±0.17＞0.05 95.36±9.51 79.71±6.45＜0.05 47.49±3.36 62.08±3.79＜0.05 18.18±3.73 28.95±4.25＜0.05 82.56±4.28 92.47±7.18＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重者常因病情加重而引發(fā)呼吸衰竭，使生命受到威脅。呼吸衰竭伴有缺氧及二氧化碳潴留則稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭［5］。研究認(rèn)為COPD并Ⅱ型呼衰對(duì)人體損害的根本原因是嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥， 救治最根本辦法是盡快提高PaO2 和降低PaCO2，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)重要臟器功能障礙而危及生命。一般單純藥物治療很難奏效，多需聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣是一種新型無(wú)創(chuàng)型呼吸支持模式，能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞， 克服氣道阻力，恢復(fù)排痰功能，糾正呼吸衰竭，改善肺功能［6］，同時(shí)其還能夠?qū)?nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行抵抗，使小氣道閉塞的情況有效避免，將呼吸阻力降低，而使呼吸肌的能耗減少，對(duì)其功能恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，且其治療操作便捷，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，能夠?qū)颊叩念A(yù)后恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)［7］。本研究所有病例均給予糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、吸氧、抗肺部感染、清除氣道分泌物等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩通氣，結(jié)果顯示治療組患者治療后心率以及呼吸頻率較對(duì)照組有顯著下降， PaO2 值顯著高于對(duì)照組，PaCO2 值顯著低于對(duì)照組，兩組患者pH 值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣具有無(wú)創(chuàng)、安全、治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切等優(yōu)點(diǎn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。