王紅海，高 兵，馮 晶

1.焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192

神經性耳鳴是臨床多發(fā)病、常見病，據資料顯示，耳鳴患病率約為15～18%間［1］。雖然早期未見明顯器質性病變，但可導致異常聲音感覺（如潮聲、蜂鳴等）產生，是聽力損害的表現之一，容易被患者忽略。目前，臨床對神經性耳鳴發(fā)病機制無確切描述，認為其與糖尿病、心血管疾病等因素相關［2］。若患者治療不及時，則可引發(fā)多種不良事件，如失眠、神經衰弱等，嚴重影響生活質量［3］。藥物治療是改善神經性耳鳴的重要手段，就現階段藥物治療效果而言，總體療效不理想，鑒于此，選取126例神經性耳鳴病患納入研究，觀察在常規(guī)藥物基礎上采用高壓氧治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入 2014 年 9 月—2016 年 9 月間收治的 126 例神經性耳鳴患者為研究對象。納入標準：符合《現代耳鼻咽喉科診療手冊》［4］中的診斷標準，結合耳科常規(guī)檢查證實；無精神病史，能正常溝通；與本院簽署知情同意書。排除標準：客觀性耳鳴，如肌源性耳鳴、血管源性耳鳴等；因精神病、貧血、糖尿病、高血壓等疾病誘發(fā)的非耳源性耳鳴；合并造血系統(tǒng)疾??；妊娠期、哺乳期女性；對所研究藥物有過敏史；不愿納入研究。將患者隨機分成對照組與實驗組，每組各63 例。對照組女29 例，男34 例，年齡20～74 歲，平均年齡（41.19±8.64）歲，病程3 個月～5 年，平均病程（2.91±1.64）年，單側43 例，雙側20 例。實驗組女28 例，男35 例，年齡20～75 歲，平均年齡（40.46±7.79）歲，病程4 個月～5 年，平均病程（2.62±1.58）年，單側44 例，雙側19 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：取1 ml 1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H44022816 廣州康和藥業(yè)有限公司）+40 mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20153195 重慶華邦制藥有限公司），選取坐位，將耳部暴露，給予常規(guī)消毒，于耳后注射。

實驗組：在對照組基礎上采用高壓氧治療，選用多人高壓氧艙（NG320/1100A 型 寧波高壓氧艙總廠），壓力為0.25 mpa，加壓20 min，穩(wěn)壓后吸純氧，于30 min 后休息，間隔10 min再次吸氧。1次/日，持續(xù)治療10 d為1療程。

兩組治療期間保持良好飲食、生活行為，于治療4周后觀察療效，評估患者治療情況。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：參照《感音神經性聽力損失、眩暈及耳鳴診療指南》［5］，顯效：耳鳴癥狀基本消失或伴有輕微耳鳴，聽閾增高幅度超過25 dB；有效：耳鳴改善，聽閾增高超過15 dB；無效：未達上述標準。（2）耳鳴程度評分：利用耳鳴致殘量表（THI）評估，計1～100分，分值越高，耳鳴程度越嚴重。（3）耳鳴分級：參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［6］，無耳鳴為0級；偶爾耳鳴，無明顯不適為1級；耳鳴持續(xù)時間較長，于安靜狀態(tài)下更嚴重為2 級；嘈雜環(huán)境下也伴有持續(xù)耳鳴為3 級；持續(xù)耳鳴，對睡眠質量、工作有影響為4級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

經4周治療后，實驗組有62例有效，對照組有55例有效，總有效率分別為98.41%、87.30%。實驗組有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組THI評分對比

治療前，兩組THI 評分對差異比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2 周、4 周后，兩組THI 分值均低于治療前（P＜0.05），且實驗組低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前、后耳鳴分級對比

治療前，兩組耳鳴分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組0級、1級比例高于對照組，2級低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后的3 級、4 級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

表2 兩組THI評分比較（） 分

表2 兩組THI評分比較（） 分

組別實驗組（n=63）對照組（n=63）χ2 P治療前25.32±9.78 25.34±9.76 0.011 0.991治療2周22.38±4.63 24.02±3.84 2.164 0.032治療4周17.24±3.78 20.19±3.34 4.642 0.000

表3 兩組治療前、后耳鳴分級比較 例（%）

3 討論

神經性耳鳴指人耳在無外界刺激下出現的異常聲音感，其響聲表現為嘶嘶聲、蟬鳴音等，周圍實際上并未發(fā)出相應聲音。耳鳴屬于人的主觀感覺，一般情況，該癥狀持續(xù)時間較短，是正常生理現象，無需予以治療，若耳鳴持續(xù)時間較長，且伴有頭痛、眩暈等表現［7］，則需盡早入院診療，查明病因。神經性耳鳴病因較多，它可因中樞聽覺神經病變、耳蝸病變以及全身因素所致，在對這類病癥給予診斷時，需將中耳、外耳等其他因素導致耳鳴排除，并對患者聽力予以測定，有利于確診病癥［8-9］。在神經性耳鳴治療方面，臨床以往主要給予擴血管藥物促進局部血流改善，使水腫減輕，并糾正淋巴循環(huán)不良狀態(tài)，確保組織細胞功能恢復正常，同時給予睡眠指導與心理安撫。常規(guī)藥物能在一定程度上緩解病癥，不夠總體療效欠佳，部分病患治療后耳鳴程度仍無明顯變化。

高壓氧為神經性耳鳴治療提供了新思路，它主要通過吸取純氧促使血氧分壓提升，改善耳內、耳外淋巴液循環(huán)，從而使聽覺神經缺氧狀態(tài)得以緩解，對神經修復有促進作用。童建平［10］認為，高壓氧能使血細胞從容下降，使血漿黏稠度降低，減輕血液流動阻力，促進內耳微循環(huán)改善，修復聽力神經功能。甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸利多卡因是治療耳鳴常用藥物，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉具有藥物作用時間長、見效快等優(yōu)勢，通過耳后給藥，能使藥物于淋巴囊充分擴散，血藥濃度保持相對較高狀態(tài)，且停留時間延長，可減少使用劑量，用藥安全可靠［11］。雍軍、王詠峰等人［12］認為，利多卡因對Na+通道有抑制作用，可使前庭、耳蝸病理刺激減輕，糾正眩暈、耳鳴等不良癥狀。另外，該藥物還具備擴血管功能，能將內耳毛細胞惡性循環(huán)改善，使其異常興奮狀態(tài)消除，從而發(fā)揮治療作用。將高壓氧與甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸利多卡因耳后注射聯(lián)合治療，有利于最大限度改善神經性耳鳴患者病情，提高治療有效率。

本院研究顯示，實驗組在鹽酸利多卡因與甲潑尼龍琥珀酸鈉治療基礎上加用高壓氧療后，有效率高達98.41%，療效優(yōu)于對照組（87.30%），且THI評分低于對照組，提示實驗組耳鳴減輕程度比對照組更顯著。從兩組耳鳴分級上看，治療前以2級、3級為主，實驗組治療后0級比例高達30.16%，對照組僅為17.46%，1級比例增高，2級、3級比例下降，表明實驗組耳鳴癥狀改善效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，在甲潑尼龍琥珀酸鈉與鹽酸利多卡因治療基礎上對神經性耳鳴病患給予高壓氧療，可促進耳鳴分級改善，療效確切，值得臨床推廣。