南曉松

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作院區(qū)）泌尿外科，河南 焦作 454000

腎癌是我國常見的泌尿外科腫瘤之一，源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，全名為腎細(xì)胞癌［1］。臨床特征主要為腰痛、血尿，部分患者因出現(xiàn)腹部腫脹到院就診，若不能及時(shí)治療，會出現(xiàn)體重減輕、發(fā)熱、肝功能異常等副瘤綜合征。目前臨床治療該病的主要方法是采用腎癌根治術(shù)，傳統(tǒng)開放性根治術(shù)創(chuàng)傷較大、愈合速度較慢且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡腎癌根治術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，其具有微創(chuàng)性、術(shù)中出血量少、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)［2］。因此，本研究探討腹腔鏡腎癌根治術(shù)對腎癌患者血清WBC、CRP水平及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年4月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的腎癌患者70例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各35 例。對照組男20例，女15 例；年齡31～70 歲，平均年齡（43.63±2.22）歲；腫瘤直徑1.9～8.3 cm，平均直徑（5.01±1.12）cm。實(shí)驗(yàn)組男19 例，女16 例；年齡32～69 歲，平均年齡（43.4±2.1） 歲；腫瘤直徑2.1～8.4 cm，平均直徑（5.35±1.11）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)穿刺活檢確診為腎癌；均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病；凝血功能障礙；重要臟器功能不全。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前禁食禁水等。對照組給予開放性腎癌根治術(shù)。選擇11肋間作為切口，切口約15～20 cm，用血管鉗分開腎周筋膜，切除腎上腺，于腎門處切開筋膜，游離、結(jié)扎并切斷腎動、靜脈。在腫瘤邊緣0.5～1.0 cm 處，使用剪刀將腫瘤完整切除，用生理鹽水沖洗傷口，待不出血后，縫合并放置引流管。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡腎癌根治術(shù)，給予患者全麻及氣管插管，取其側(cè)臥位。在12 肋緣下行約2 cm 的切口，為A點(diǎn)，對皮膚及皮下筋膜逐層切開，進(jìn)入腹膜后間隙。用手指深入分離后腹膜間隙，充氣600～800 ml，建立有效的腹膜后腔。在腋中線骼切開大約1 cm左右的B切口，放入10 mm Trocar，建立壓力為12～14 mmHg 左右的人工氣腹，放入腹腔鏡，并對腹外膜外脂肪組織進(jìn)行超聲刀清洗，將其分離至膈肌，使腰肌前間隙充分暴露。采用超聲刀將腎動脈主干進(jìn)行分離，并三重結(jié)扎腹主動脈、并離斷腎動脈。采用上述方法將深靜脈與輸尿管進(jìn)行游離并結(jié)扎，分離腹膜與腎前筋膜，充分暴露前間隙，并將其擴(kuò)大，使其向下分離與背側(cè)匯合，切除腎臟，裝入標(biāo)本袋，通過A口將其取出，生理鹽水沖洗傷口，待不出血后，縫合并放置引流管。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對比兩組血清WBC、CRP 水平：采取術(shù)前、術(shù)后3 d 清晨空腹肘靜脈血4 ml，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清WBC、CRP 水平。（3）對比兩組并發(fā)癥：記錄切口疼痛、切口感染、下肢靜脈血栓、創(chuàng)傷性胰腺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（）

組別對照組（n=35)實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P手術(shù)時(shí)間（min）125.7±20.2 126.9±19.8 0.251 0.803術(shù)中出血量（ml）250.6±30.8 168.8±25.1 12.180 0.000術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）3.3±1.3 2.1±0.7 4.808 0.000拔管時(shí)間（d）4.1±1.3 2.8±1.2 4.347 0.000住院時(shí)間（d）13.5±3.9 8.2±2.5 6.769 0.000

2.2 兩組患者血清WBC、CRP水平比較

術(shù)前兩組患者血清WBC、CRP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，實(shí)驗(yàn)組WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者血清WBC、CRP水平情況（）

表2 兩組患者血清WBC、CRP水平情況（）

時(shí)間術(shù)前組別對照組（n=35）實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P術(shù)后3d對照組（n=35）實(shí)驗(yàn)組（n=35）t P WBC（×109/L）6.30±1.99 6.24±1.91 0.129 0.898 10.35±1.35 8.45±1.40 5.780 0.000 CRP（mg/L）6.31±2.60 6.32±1.90 0.018 0.985 47.65±9.15 22.31±6.20 13.564 0.000

對照組發(fā)生切口疼痛2 例，切口感染、下肢靜脈血栓、創(chuàng)傷性胰腺炎各1 例，總發(fā)生率為14.29% ；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口疼痛、下肢靜脈血栓各1 例，總發(fā)生率為5.71%。組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.635，P=0.232）。

3 討論

腎癌的發(fā)病率較高，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90% 左右，嚴(yán)重影響患者的身心健康，該病的發(fā)病原因與遺傳、吸煙、高血壓等密切相關(guān)，臨床將腎癌切除術(shù)作為治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。傳統(tǒng)開腹術(shù)術(shù)中出血量較多，容易損傷胸膜，術(shù)后切口感染率較高，因此，選擇科學(xué)、合理的方式對治療腎癌患者尤為重要［4］。

常規(guī)開放性腎癌根治術(shù)可有效切除患腎、脂肪以及淋巴結(jié)等，但其對患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后容易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，延長了患者的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，不利于術(shù)后康復(fù)［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡腎癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用，其在減輕患者疼痛、縮短住院時(shí)間等方面具有重要的促進(jìn)作用。該種方法利用腹腔鏡技術(shù)，使得視野更加清晰，有利于充分暴露腎血管以及周圍組織，保證了手術(shù)操作的安全性，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。腹腔鏡下行腎切術(shù)，可對腎臟直接進(jìn)行分離與解剖，降低對腹腔臟器的影響，有利于縮短患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，可縮短患者下床活動時(shí)間，有效減少深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間［7］。腹腔鏡腎癌根治術(shù)利用精細(xì)的器械進(jìn)行手術(shù)，對患者的損傷較小，以便尋找細(xì)小的出血點(diǎn)，進(jìn)而減少出血量。但其也具有一定的局限性，如通過鏡下操作，空間有限，增加手術(shù)難度，從而延長手術(shù)時(shí)間［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，術(shù)后3 d，實(shí)驗(yàn)組WBC、CRP 水平低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，表明腹腔鏡下進(jìn)行腎切術(shù)有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低血清WBC、CRP水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術(shù)有利于降低腎癌患者血清WBC、CRP水平，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者快速康復(fù)。