劉海霞，李桂平，李榮忠，賴玉林

惠州市第三人民醫(yī)院內分泌科，廣東 惠州 516002

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活方式及飲食方式發(fā)生了巨大變化，導致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢［1］。糖尿病包含1型與2型兩種糖尿病類型，其中1型糖尿病發(fā)病主要同機體HLA抗原有關，屬自體免疫性疾病，疾病在青少年中高發(fā)，2 型糖尿病被稱作成人發(fā)病型糖尿病，該病占糖尿病總患病人數(shù)的90%［2］。糖尿病患者在患病后均會伴發(fā)抑郁癥，且1型糖尿病抑郁癥發(fā)生的影響更嚴重，原因是此類群體多為青少年，若長期出現(xiàn)抑郁問題，勢必會影響青少年的健康成長［3］。本研究中，對1型糖尿病伴發(fā)抑郁的危險因素進行分析，旨在改善患者的病情及促進青少年的健康成長?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年12 月—2019 年1 月在惠州市第三人民醫(yī)院內分泌科住院的66 例1 型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合1999 年WHO 制定的1 型糖尿病診斷標準患者［4］。（2）有完整的臨床資料，認知及表達正?；颊?。（3）研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，本人或其家屬簽署了知情同意書。排除標準：（1）合并患有心、肝、腎等嚴重器官功能疾病的患者。（2）患惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)患者是否合并抑郁癥分成以下兩組：實驗組（30例）與對照組（36例），實驗組合并抑郁癥患者均通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評價，HAMD 評分≥24分。

1.2 方法

采用調查問卷方式收集患者的一般資料，如性別、年齡、體重、糖化血紅蛋白水平、并發(fā)癥等情況?；颊呔丛谘芯壳笆褂眠^抗抑郁治療藥物?；颊呦嚓P指標及并發(fā)癥檢測方法如下：（1）糖化血紅蛋白檢測主要是抽取患者4 ml的靜脈血液，經(jīng)離心分離出血清后，采取微柱法進行檢測。（2）并發(fā)癥的檢測。針對糖尿病所致視網(wǎng)膜病變（DR）的診斷主要是讓眼科醫(yī)生專門進行檢查，具體參照1985年第三屆眼科學術會議通過的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準草案實施診斷；針對糖尿病腎?。―N）診斷主要是采取放射免疫分析法，取患者的尿液，檢測尿液中的白蛋白的含量，若腎小球濾過率（GFR）低于60ml/（min·11.73m2）或尿蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g可確診合并DN；糖尿病神經(jīng)病變（DNP）的診斷上，根據(jù)患者有無糖尿病史、出現(xiàn)感覺及植物神經(jīng)病變表現(xiàn)及神經(jīng)電位生理異常等進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素與多因素logistic分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1型糖尿病合并抑郁癥的單因素分析

對兩組患者的臨床資料進行分析，評價1型糖尿病合并抑郁癥的單因素結果，結果顯示，兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），糖化血紅蛋白水平、體重指數(shù)及相關并發(fā)癥的發(fā)生差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 1型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的單因素分析

2.2 多因素分析

以單因素分析中有顯著差異的指標作為變量，實施多因素logistic回歸分析，結果顯示，糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、合并DR、合并DN、合并DNP是1型糖尿病伴抑郁癥的危險因素，見表2。

表2 1型糖尿病患者合并抑郁癥的多因素logistci回歸分析

3 討論

1 型糖尿病指的是兒童及青少年起病的糖尿病，在青少年群體中有很高的發(fā)病率。對于1型糖尿病患者，受多種因素的影響，患者常伴發(fā)抑郁癥［5］。針對糖尿病高發(fā)抑郁癥的情況，若能掌握引起患者抑郁癥的危險因素，采取合理的治療與干預方法，可以有效治療疾病及改善青少年患者的預后。

本研究中，對1型糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥的危險因素采取了單因素及多因素分析的方法，結果顯示，糖化血紅蛋白、體重指數(shù)及合并并發(fā)癥是患者伴發(fā)抑郁癥的高危因素。糖化血紅蛋白同抑郁癥的關聯(lián)主要為：糖化血紅蛋白屬于血糖與紅細胞中血紅蛋白結合物，此類物質可在血液中穩(wěn)定存在4個月左右，因此常常被作為檢測患者血糖控制情況的指標［6］。而對1型糖尿病患者，受疾病反復發(fā)作及長期用藥等因素的影響，患者在生理及心理上常常會出現(xiàn)較大壓力，加上疾病對學習的影響，使得患者極易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負性心理情緒，容易出現(xiàn)抑郁癥。體重指數(shù)同抑郁癥的關聯(lián)：較高的體重指數(shù)常會引發(fā)機體出現(xiàn)不良的代謝后果，這樣決定了糖尿病患者伴發(fā)抑郁的幾率明顯增加［7］。相關研究結果還顯示，較高體重指數(shù)同引發(fā)抑郁的基因存在一些聯(lián)系，這提示不管人們是否患有糖尿病，較高體重指數(shù)的肥胖人群均有較高的幾率出現(xiàn)抑郁癥，尤其是女性群體高發(fā)抑郁癥狀。糖尿病合并并發(fā)癥同抑郁癥的關聯(lián)：1 型糖尿病患者中，常存在合并DR、DN 及DNP等并發(fā)癥的情況，這些并發(fā)癥的發(fā)生，常會加重患者的病情，在長期治療時病情若不能得到改善，患者常會合并抑郁癥。

1 型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生會對青少年的生命健康及成長造成影響，所以在對癥治療期間還應予以合理的干預。應加強對患者的健康教育和飲食控制及運動鍛煉指導，指導患者少食甜食及油膩的食物，多吃蔬菜水果；應加強運動鍛煉，以提高患者的免疫力；針對合并糖尿病并發(fā)癥的患者，需要根據(jù)病情采取科學的防治手段，以避免并發(fā)癥對患者抑郁情緒的影響，改善患者的預后。

綜上所述，對于1 型糖尿病患者，糖化血紅蛋白過高、體重指數(shù)過高及合并糖尿病并發(fā)癥均是引起患者伴發(fā)糖尿病的高危因素，在疾病干預中需予以全方位、多維度的評估及防治，促進患者康復及提高患者生活質量。