丁澤昌

河南省淮濱縣中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464400

腦出血作為常見(jiàn)的慢性疾病的并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床上較高致死率以及致殘率的主要原因之一，較多的患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾現(xiàn)象，且患者的腦組織受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量［1］。目前，腦出血的治療多采取外科手術(shù)治療以及內(nèi)科保守治療，但內(nèi)科治療尚缺乏有效的治療手段，因此在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)施以腦保護(hù)的治療可以有效減少腦組織的損傷。臨床上常采用依達(dá)拉奉治療模式對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，但是這種治療模式往往會(huì)引起患者腦水腫及持續(xù)性高燒等一系列并發(fā)癥［2］。而亞低溫作為一種將患者體溫下降到預(yù)期水平而治療疾病的物理治療方法被大眾接受。因此尋求一種積極有效的治療方案來(lái)減少患者的臨床不良反應(yīng)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床上對(duì)于腦出血患者治療的一個(gè)嚴(yán)峻的課題。本研究旨在分析亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)雙盲法將河南省淮濱縣中醫(yī)院于2017年6月—2018 年12 月期間收治的腦出血患者92 例進(jìn)行分組。對(duì)照組46例，男性23例，女性23例；年齡53～67歲，平均年齡（62.34±2.16）歲；入院時(shí)出血量15～22 ml，平均出血量（18.50±2.50）ml。觀察組 46 例，男性 26 例，女性 20例；年齡60～66歲，平均年齡（63.34±1.67）歲；入院時(shí)出血量16～23 ml，平均出血量（19.12±2.43）ml。觀察組上述資料相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且92例患者均于知情書(shū)上簽字。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）發(fā)病時(shí)間在36 h以?xún)?nèi)的患者；（3）無(wú)嚴(yán)重意識(shí)溝通障礙的患者；（4）自愿參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重疾病并發(fā)癥及遺傳疾病的患者；（2）精神狀態(tài)存在問(wèn)題的患者；（3）對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；（4）末期腦出血患者；（5）治療依從性較差的患者。

1.3 方法

兩組患者均予以口服阿司匹林腸溶片、指導(dǎo)鍛煉等常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744，規(guī)格：50 mg），1 次/d，2t片/次。予以對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈注射奧扎格雷鈉注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093201，規(guī)格：4 ml/80 mg）治療，1次/d；并指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，1 次/d，一次持續(xù)在40～60 min。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行亞低溫治療模式，具體步驟包括：予以患者使用亞低溫儀器（亞低溫治療儀T1 加強(qiáng)型，北京澤澳醫(yī)療科技有限公司），溫度設(shè)定在29℃～33℃之間，且對(duì)腦出血患者用冰毯進(jìn)行持續(xù)性的降溫措施，時(shí)長(zhǎng)在24 ～36 h，期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者的生命體征平穩(wěn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)估工具采用GQOL生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，出院后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查分析，主要對(duì)患者的身體健康、心理素質(zhì)、物質(zhì)生活條件以及社交功能這四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)滿分均為100分，患者的調(diào)查問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明其生活水平質(zhì)量越高；反之則越低。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分工具采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，其中包括自主穿衣、飲食、自行控制上廁所及行走等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，滿分100分，依據(jù)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算出總分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的日常生活活動(dòng)能力越好，反之則是越差［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)比較

治療前兩組患者Barthel指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受聯(lián)合治療后的Barthel 評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（） 分

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（） 分

組別對(duì)照組(n=46)觀察組(n=46)t P 0.000 0.000治療后68.28±3.39 78.33±2.99 15.080 0.000治療前45.56±3.06 45.55±2.98 0.016 0.987 33.742 52.666 t P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在聯(lián)合治療后的生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組(n=46)觀察組(n=46)t P身體健康66.38±1.02 80.26±2.03 41.437 0.000心理素質(zhì)70.26±2.33 80.56±1.02 27.466 0.000物質(zhì)生活條件68.26±1.26 72.56±2.33 11.010 0.000社交功能76.23±2.01 80.68±1.86 11.021 0.000

3 討論

腦出血是一種較為常見(jiàn)的危重疾病，其發(fā)生往往具有不可預(yù)見(jiàn)性、突發(fā)性等特征，患者出現(xiàn)腦出血癥狀往往會(huì)陷入昏迷狀態(tài)。 臨床上常用的依達(dá)拉奉藥物治療雖能夠在一定程度上改善患者的臨床治療效果，但是效果不夠明顯，不夠持續(xù)。而積極改善患者的日常生活活動(dòng)能力及提高患者的生活質(zhì)量是提高腦出血患者預(yù)后及治療的關(guān)鍵所在［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦出血患者在接受亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后，患者的日常生活活動(dòng)能力比對(duì)照組患者高，且生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分明顯的高于對(duì)照組患者。可見(jiàn)給予腦出血患者亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療具有提高日常生活能力及生活質(zhì)量的作用。 原因在于亞低溫治療措施對(duì)腦出血患者的腦損傷起到保護(hù)患者的腦部屏障功能、抑制腦部刺激性激素對(duì)患者的腦細(xì)胞的損害、減少患者的頭部離子的毒副作用、促進(jìn)患者的腦部功能恢復(fù)等作用，且可減少患者的腦部出血量［6］。對(duì)腦出血患者的腦部進(jìn)行亞低溫治療干預(yù)，能夠緩解常規(guī)的依達(dá)拉奉治療方案給患者帶來(lái)的毒副作用，減少中毒反應(yīng) ［7-8］。

綜上所述，通過(guò)亞低溫與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療模式，能夠有效的改善提高腦出血患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，在腦出血患者的臨床治療中有重要應(yīng)用價(jià)值。