郭 瑾,趙 鑫
鄭州市第七人民醫(yī)院,鄭州 450006
淀粉樣腦血管病(CAA)多發(fā)于老年人,疾病表現為反復的、多發(fā)的腦葉出血,因為淀粉樣的物質沉積在大腦皮層或軟腦膜的血管壁上,導致血管壁受損,出血,形成腦血管淀粉樣變腦出血(CAAH)[1]。CAAH 發(fā)病具有藏匿性,臨床常用的檢查方式是進行MRI掃描,但部分因CAAH出血點小,MRI 檢出率低。近年磁敏感序列分析(SWI)被廣泛運用于CAAH 疾病檢測中,可觀察到微小的出血病灶,檢出率高[2]。因此,本文以病例隨機對照展開,探討SWI在腦血管淀粉樣變腦出血診斷中的應用,報告如下。
選擇2017 年6 月—2018 年12 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的疑似CAAH患者52例作為研究對象,本研究經醫(yī)院倫理委員會批準,患者知情同意。男28 例,女24 例,年齡51~75 歲,平均年齡(62.25±5.53)歲?;颊呷朐簳r癥狀為:頭疼22例,嘔吐11例,癡呆9例,精神異常10例。
納入標準:(1)符合CAAH 診斷標準,年齡>50 歲,經病理學確認,血管中有不同程度的淀粉樣的物質沉積[3]。(2)經MRI和SWI確認,有一處或多處腦葉出血灶。排除標準:(1)合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;(2)有其他原因導致的腦出血者或對本研究結果產生影響者;(3)合并凝血功能異常、昏迷患者、多臟器損傷者。
給予所有患者MRI 檢查,選擇西門子公司生產的Avanto 1.5T超導磁共振成像系統,采用頭8通道相控陣線圈,將頭部固定,以免產生運動偽影。先給予常規(guī)MRI序列檢查:主要包括自旋回波T1加權像(T1WI)、快速自旋回波T2 加權像(T2WI)、黑水序列(tirm-dark-fluid);再給予所有患者SWI 檢查,SWI 序列檢查主要參數設置為TR:49.0 ms,TE:40.0 ms,FOV:24 cm×24 cm,層厚1.5 mm,矩陣468×364。掃描完畢影像學檢查數據導入到Siemens syngo 后處理工作站進行后處理,最終獲取SWI圖像。由2名以上資歷高的影像科主任醫(yī)師盲評,若評判結果一致,則作為診斷結果,若評判結果不一致,則進行討論后確定其中一個結果作為診斷結果。
表1 MRI和SWI檢測CAAH的序列特征
(1) 觀察 MRI 和 SWI 圖像質量。采用 Likertscale 表對病灶數量、出血位置、病灶形態(tài)、周圍組織顯示情況進行評估[4],采用5 分制等級評分,病灶情況成像清晰,臨床能夠明確診斷,評5分;病灶情況大部分成像清晰,臨床可以對部分進行診斷,根據實際情況評3~4分;病灶情況成像顯示不清楚,不能進行診斷,評1~2 分,評分3 分以上臨床可以進行診斷。(2)觀察MRI和SWI對CAAH的檢出率。(3)MRI和SWI檢測CAAH的序列特征。
數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用t檢驗;計數資料用例數和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
MRI檢測到的T1WI多表現為等信號或低信號,T2WI多表現為低信號、高信號混雜,病灶形狀為片狀、點狀、環(huán)狀;SWI檢測序列更有規(guī)律,病灶形狀更清晰,全面,見表1。
SWI掃描的圖像診斷率為92.31%,高于MRI掃描的圖像診斷率84.62%,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 MRI和SWI圖像質量情況 例(%)
52例疑似CAAH患者,經病理確診為48例,MRI檢出42例,包括37例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者,5例腦葉單發(fā)出血患者,檢出率為87.50%,SWI 檢出46 例,包括38例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者,5例腦葉單發(fā)出血患者和3例微小出血病灶,檢出率為95.83%,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 MRI和SWI對CAAH的檢出率情況 例(%)
CAA屬于一種變性疾病,經醫(yī)學研究證實,CAA的患病率會隨年齡的增長而上升,由CAA引起的腦出血占總體顱內出血的15% 左右。其病理是因大腦、小腦和軟腦膜的小動脈、中動脈、靜脈和毛細血管壁中有淀粉樣蛋白沉積,使毛細血管基膜增厚,導致血管壁受損,彈性差、脆性增加、破裂,導致出血,形成CAAH。出血部分以大腦半球、頂葉、枕葉、顳葉、額葉出血為主,一般白質、基底節(jié)比較少見[5]。由于血管壁狹窄,淀粉樣蛋白沉積量大,會引起腦梗死。CAAH臨床表現為認知功能下降,也會出現精神異常,嚴重影響患者的生活,威脅著患者的生命安全[6]。因此老年人需提高警惕,如有以上癥狀,需立即就醫(yī),臨床檢查方式多為MRI和SWI檢查。MRI應用普遍、技術成熟、可減少運動偽影,具有多平面成像,且成像畫面清晰,分辨率高等優(yōu)勢,常應用于腦出血診斷中,在CAAH診斷中MRI具有一定的序列特征,但是應用SWI檢測的序列特征更有規(guī)律,比MRI檢測結果更全面。本研究中,MRI 檢測到的T1WI 多表現為等信號或低信號,T2WI 多表現為低信號、高信號混雜,病灶形狀為片狀、點狀、環(huán)狀;SWI 檢測序列更有規(guī)律,病灶形狀更清晰、全面,由此看出,SWI檢測CAAH病灶形狀更全面,更清晰,有利于醫(yī)生診斷[7]。
CAAH發(fā)病時多為腦皮層及皮層下多發(fā)出血及微小血管出血,增加了影像檢查的難度,MRI檢測不出微小血管出血,往往是經MRI檢測到明顯出血病灶后取樣送病理檢查[8]。SWI是對比度增強的一種新型核磁共振技術,其利用各組織間的磁敏感序列差異,在圖像處理中應用相位圖的濾波和掩模技術,構成對比度增強的圖像[9]。本研究中,SWI掃描的圖像診斷率為92.31%高于MRI掃描的圖像診斷率84.62% ,說明SWI 掃描的圖像可為醫(yī)生診斷提供有力依據。
SWI檢測對患者的中樞神經系統、蛋白沉淀及代謝產物檢測的敏感度高,可清晰的顯示腦組織中靜脈血流,可檢測出微小血管病灶[10]。本研究中,52 例疑似CAAH 患者,經病理確診為48 例,MRI 檢出42 例,包括37 例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者,5 例腦葉單發(fā)出血患者,檢出率為87.5%,SWI檢出46例,包括38例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者,5 例腦葉單發(fā)出血患者和3 例微小出血病灶,檢出率為95.83%,由此看出,SWI可檢測出微小出血病灶,比常規(guī)MRI檢出率高。
綜上所述,采用SWI檢測,序列特征更明顯,且掃描的圖像診斷率高,可提高CAAH患者的病灶檢出率,值得推廣應用。