郭 瑾，趙 鑫

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450006

淀粉樣腦血管病（CAA）多發(fā)于老年人，疾病表現為反復的、多發(fā)的腦葉出血，因為淀粉樣的物質沉積在大腦皮層或軟腦膜的血管壁上，導致血管壁受損，出血，形成腦血管淀粉樣變腦出血（CAAH）［1］。CAAH 發(fā)病具有藏匿性，臨床常用的檢查方式是進行MRI掃描，但部分因CAAH出血點小，MRI 檢出率低。近年磁敏感序列分析（SWI）被廣泛運用于CAAH 疾病檢測中，可觀察到微小的出血病灶，檢出率高［2］。因此，本文以病例隨機對照展開，探討SWI在腦血管淀粉樣變腦出血診斷中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2018 年12 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的疑似CAAH患者52例作為研究對象，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。男28 例，女24 例，年齡51～75 歲，平均年齡（62.25±5.53）歲?；颊呷朐簳r癥狀為：頭疼22例，嘔吐11例，癡呆9例，精神異常10例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合CAAH 診斷標準，年齡＞50 歲，經病理學確認，血管中有不同程度的淀粉樣的物質沉積［3］。（2）經MRI和SWI確認，有一處或多處腦葉出血灶。排除標準：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）有其他原因導致的腦出血者或對本研究結果產生影響者；（3）合并凝血功能異常、昏迷患者、多臟器損傷者。

1.3 方法

給予所有患者MRI 檢查，選擇西門子公司生產的Avanto 1.5T超導磁共振成像系統，采用頭8通道相控陣線圈，將頭部固定，以免產生運動偽影。先給予常規(guī)MRI序列檢查：主要包括自旋回波T1加權像（T1WI）、快速自旋回波T2 加權像（T2WI）、黑水序列（tirm-dark-fluid）；再給予所有患者SWI 檢查，SWI 序列檢查主要參數設置為TR：49.0 ms，TE：40.0 ms，FOV：24 cm×24 cm，層厚1.5 mm，矩陣468×364。掃描完畢影像學檢查數據導入到Siemens syngo 后處理工作站進行后處理，最終獲取SWI圖像。由2名以上資歷高的影像科主任醫(yī)師盲評，若評判結果一致，則作為診斷結果，若評判結果不一致，則進行討論后確定其中一個結果作為診斷結果。

表1 MRI和SWI檢測CAAH的序列特征

1.4 觀察指標

（1） 觀察 MRI 和 SWI 圖像質量。采用 Likertscale 表對病灶數量、出血位置、病灶形態(tài)、周圍組織顯示情況進行評估［4］，采用5 分制等級評分，病灶情況成像清晰，臨床能夠明確診斷，評5分；病灶情況大部分成像清晰，臨床可以對部分進行診斷，根據實際情況評3～4分；病灶情況成像顯示不清楚，不能進行診斷，評1～2 分，評分3 分以上臨床可以進行診斷。（2）觀察MRI和SWI對CAAH的檢出率。（3）MRI和SWI檢測CAAH的序列特征。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI和SWI檢測CAAH的序列特征

MRI檢測到的T1WI多表現為等信號或低信號，T2WI多表現為低信號、高信號混雜，病灶形狀為片狀、點狀、環(huán)狀；SWI檢測序列更有規(guī)律，病灶形狀更清晰，全面，見表1。

2.2 MRI和SWI圖像質量比較

SWI掃描的圖像診斷率為92.31%，高于MRI掃描的圖像診斷率84.62%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI和SWI圖像質量情況 例（%）

2.3 MRI和SWI對CAAH檢出率比較

52例疑似CAAH患者，經病理確診為48例，MRI檢出42例，包括37例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者，5例腦葉單發(fā)出血患者，檢出率為87.50%，SWI 檢出46 例，包括38例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者，5例腦葉單發(fā)出血患者和3例微小出血病灶，檢出率為95.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 MRI和SWI對CAAH的檢出率情況 例（%）

3 討論

CAA屬于一種變性疾病，經醫(yī)學研究證實，CAA的患病率會隨年齡的增長而上升，由CAA引起的腦出血占總體顱內出血的15% 左右。其病理是因大腦、小腦和軟腦膜的小動脈、中動脈、靜脈和毛細血管壁中有淀粉樣蛋白沉積，使毛細血管基膜增厚，導致血管壁受損，彈性差、脆性增加、破裂，導致出血，形成CAAH。出血部分以大腦半球、頂葉、枕葉、顳葉、額葉出血為主，一般白質、基底節(jié)比較少見［5］。由于血管壁狹窄，淀粉樣蛋白沉積量大，會引起腦梗死。CAAH臨床表現為認知功能下降，也會出現精神異常，嚴重影響患者的生活，威脅著患者的生命安全［6］。因此老年人需提高警惕，如有以上癥狀，需立即就醫(yī)，臨床檢查方式多為MRI和SWI檢查。MRI應用普遍、技術成熟、可減少運動偽影，具有多平面成像，且成像畫面清晰，分辨率高等優(yōu)勢，常應用于腦出血診斷中，在CAAH診斷中MRI具有一定的序列特征，但是應用SWI檢測的序列特征更有規(guī)律，比MRI檢測結果更全面。本研究中，MRI 檢測到的T1WI 多表現為等信號或低信號，T2WI 多表現為低信號、高信號混雜，病灶形狀為片狀、點狀、環(huán)狀；SWI 檢測序列更有規(guī)律，病灶形狀更清晰、全面，由此看出，SWI檢測CAAH病灶形狀更全面，更清晰，有利于醫(yī)生診斷［7］。

CAAH發(fā)病時多為腦皮層及皮層下多發(fā)出血及微小血管出血，增加了影像檢查的難度，MRI檢測不出微小血管出血，往往是經MRI檢測到明顯出血病灶后取樣送病理檢查［8］。SWI是對比度增強的一種新型核磁共振技術，其利用各組織間的磁敏感序列差異，在圖像處理中應用相位圖的濾波和掩模技術，構成對比度增強的圖像［9］。本研究中，SWI掃描的圖像診斷率為92.31%高于MRI掃描的圖像診斷率84.62% ，說明SWI 掃描的圖像可為醫(yī)生診斷提供有力依據。

SWI檢測對患者的中樞神經系統、蛋白沉淀及代謝產物檢測的敏感度高，可清晰的顯示腦組織中靜脈血流，可檢測出微小血管病灶［10］。本研究中，52 例疑似CAAH 患者，經病理確診為48 例，MRI 檢出42 例，包括37 例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者，5 例腦葉單發(fā)出血患者，檢出率為87.5%，SWI檢出46例，包括38例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者，5 例腦葉單發(fā)出血患者和3 例微小出血病灶，檢出率為95.83%，由此看出，SWI可檢測出微小出血病灶，比常規(guī)MRI檢出率高。

綜上所述，采用SWI檢測，序列特征更明顯，且掃描的圖像診斷率高，可提高CAAH患者的病灶檢出率，值得推廣應用。