馬 慧

鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，鄭州 450000

流行性感冒是一種由流感病毒侵犯上下呼吸道引起的一種肺部感染疾病，可以由病毒直接入侵引起，也可由繼發(fā)性細(xì)菌感染而發(fā)生。流行性感冒多發(fā)人群主要是在于免疫力低的群體，比如嬰幼兒、老年人、心臟疾病患者等［1］。流行性感冒早期治療病程短、痊愈率高，早期癥狀不明顯，輕微咳嗽和有痰不被患者重視，易發(fā)展為肺炎，病死率極高。流行性感冒后肺炎控制多以藥物抗菌抗感染治療和干預(yù)治療［2］。強(qiáng)化CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分是最常用的兩種肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。強(qiáng)化CURB是在CURB-65 的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化，年齡和三種疾病史包括腦卒中、未轉(zhuǎn)移實(shí)體腫瘤和已轉(zhuǎn)移腫瘤［3］。本研究旨在比較強(qiáng)化CURB評(píng)分與CURB-65評(píng)分系統(tǒng)在流行性感冒后肺炎的預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集鄭州人民醫(yī)院2018 年2 月—2018 年11 月收治的110例流行性感冒后肺炎患者臨床資料，根據(jù)預(yù)后效果，將患者分為有效組（治愈患者、好轉(zhuǎn)出院患者）和無效組（未好轉(zhuǎn)放棄治療患者、死亡患者）。有效組患者79例，其中男25 例，女34 例；年齡55～74 歲，平均年齡（62.61±6.95）歲；病程 9～15 d，平均病程（12.13±3.61）年，其中甲型流感病毒感染21 例，乙型流感病毒感染22例，混合型感染36 例。無效組患者31 例，其中男16 例，女15例；年齡75～94歲，平均年齡（84.29±8.62）歲；病程8～16 d，平均病程（11.87±3.18）d，其中甲型流感病毒感染12例，乙型流感病毒感染8例，混合型感染16例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合流行性感冒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌；②肺結(jié)核疾??；③先天哮喘疾??；④凝血障礙者；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如心力衰竭、尿毒癥等。

1.3 方法

（1）預(yù)后評(píng)估：根據(jù)合并慢性病種類、年齡以及住院天數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)和死亡4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：合并慢性病1 種，年齡55～64 歲，住院天數(shù)11～15 d內(nèi)；好轉(zhuǎn)：合并慢性病2種，年齡65～74歲，住院天數(shù)15～20 d；未好轉(zhuǎn)：合并慢性疾病3 種以上，年齡75～84 歲，住院天數(shù)15 d 以上；死亡。（2）評(píng)分：患者入院48 h后進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，統(tǒng)計(jì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和指數(shù)的最差值，后分別采用強(qiáng)化CURB 評(píng)分系統(tǒng)與CURB-65評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和生理參數(shù)的最差值，參照兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。觀察并記錄兩組不同評(píng)分系統(tǒng)分值情況，且對(duì)兩組陰性預(yù)測(cè)值、敏感性、假陰性率、陽性預(yù)測(cè)值、特異性及假陽性率進(jìn)行比較，患者出院后采用上門或電話隨訪方式，了解其預(yù)后情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）CURB-65 評(píng)分。根據(jù) CURB-65 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行測(cè)評(píng)：共5 項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)項(xiàng)目1 分，具體為意識(shí)障礙、呼吸頻率＞30 次/min、血尿素氮＞7 mmol/L、舒張壓＜60 mmHg或收縮壓＜90 mmgHg（1 mmHg=0.133 kpa）、年齡＞65 歲。（2）強(qiáng)化 CURB 評(píng)分。參照 Abisheganaden［5］于 2012年建立的強(qiáng)化CURB評(píng)分系統(tǒng)，在CURB-65評(píng)分基礎(chǔ)上增加4個(gè)項(xiàng)目，年齡更細(xì)節(jié)性劃分、腦卒中、實(shí)體腫瘤無轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移瘤。年齡分值：6 分：55～64 歲；7 分：65～74歲；8 分：75～84 分；9 分：85～94 分；10 分：95～104歲。轉(zhuǎn)移瘤6分；實(shí)腫瘤無轉(zhuǎn)移1分；腦卒中1分。（3）敏感性和特異性。根據(jù)兩組患者的接茬結(jié)果和生理參數(shù)比較而得。敏感性=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

110例患者入院治療期間和出院后隨訪28 d內(nèi)痊愈26例，痊愈率23.64%；好轉(zhuǎn)33 例，好轉(zhuǎn)率為30.00%；未好轉(zhuǎn)16 例，未好轉(zhuǎn)率14.55%；死亡15 例，死亡率為13.64%；存活為95例，存活率為86.36%。

2.2 疾病情況

有效組（痊愈、好轉(zhuǎn)）年齡、合并慢性病情況及住院時(shí)間均較無效組（未好轉(zhuǎn)、死亡）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。進(jìn)行評(píng)估［7］。CURB-65評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)不僅方便操作，更重要的是可以更加關(guān)注急性感染方面的評(píng)估。但CIRB-65評(píng)分也有一定的不足，高齡老人的合并疾病較多，該評(píng)分系統(tǒng)概括內(nèi)容不夠完整，尤其是不同年齡階段可能會(huì)有的疾病前兆但并沒有確診，而該疾病可能會(huì)影響治療方案的選擇和治療效果。但是針對(duì)這一不足，強(qiáng)化CURB評(píng)分是在CURB-65 評(píng)分的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化，強(qiáng)化了更細(xì)節(jié)性的內(nèi)

表1 不同預(yù)后患者的疾病情況對(duì)比

表2 兩組患者強(qiáng)化CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分對(duì)比（） 分

表2 兩組患者強(qiáng)化CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分對(duì)比（） 分

注：與好轉(zhuǎn)對(duì)比，a表示P＜0.05；與未好轉(zhuǎn)對(duì)比，b表示P＜0.05。

組別強(qiáng)化CURB CURB-65痊愈4.39±1.17a 0.85±0.27a好轉(zhuǎn)6.62±0.48 1.14±0.36未好轉(zhuǎn)9.84±1.29 2.37±0.60死亡6.98±0.68b 1.87±0.78b F P 14.674 11.504 0.000 0.000

表3 兩組患者強(qiáng)化CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分的敏感性和特異性對(duì)比 %

2.3 強(qiáng)化CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分

經(jīng)28 d治療后，兩組強(qiáng)化CURB與CURB-65評(píng)分均較第1 d 低，且有效組評(píng)分均低于無效組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有效組內(nèi)痊愈患者CURB 與CURB-65 評(píng)分較好轉(zhuǎn)患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無效組內(nèi)未好轉(zhuǎn)患者評(píng)分較死亡患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 敏感性和特異性比較

強(qiáng)化CURB評(píng)分敏感性較CURB-65評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但強(qiáng)化CURB 評(píng)分特異性較CURB-65評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

流行感冒后肺炎也別稱作流感相關(guān)性肺炎，是流行感冒患者變成重癥患者和造成死亡的重要原因。流行性感冒因臨床癥狀較輕，所以不被重視，后期感染嚴(yán)重后演變?yōu)橹匕Y患者，治療較困難，治愈率較低，且死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命質(zhì)量［6］。

關(guān)于流行感冒后肺炎的治療，需根據(jù)患者的年齡、癥狀、已有疾病史進(jìn)行評(píng)估，從而選取最有效的治療手段，因而評(píng)估流行感冒后肺炎的疾病程度對(duì)于選擇治療和改善預(yù)后有重大意義。臨床上廣泛使用CURB-65 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估流行感冒后患者的具體病情，尤其是在入院患者的篩選和分流上有重要意義。CURB-65評(píng)分是從高齡、意識(shí)障礙、呼吸頻率、血尿素氮、血壓（舒張壓收縮壓）等方面容，如年齡的分類和老年人發(fā)病率較高的疾病種類。年齡從55～105歲，并且每10年均進(jìn)行分級(jí)和評(píng)估，基礎(chǔ)疾病增加了近年來發(fā)病率逐年上升的腦卒中、實(shí)體未轉(zhuǎn)移瘤和轉(zhuǎn)移瘤，評(píng)分等級(jí)也有所變化，變?yōu)?～23 分，增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的年齡更細(xì)節(jié)的把握以及對(duì)基礎(chǔ)疾病的了解，對(duì)臨床診斷有更好地指導(dǎo)性和實(shí)用性［8］。本研究結(jié)果顯示，有效組痊愈好轉(zhuǎn)患者的年齡、合并慢性病情況和住院時(shí)間均低于無效組，經(jīng)28 d治療后，兩組強(qiáng)化CURB與CURB-65 評(píng)分均較第1 d 低，且有效組評(píng)分均低于無效組，有效組內(nèi)痊愈患者CURB與CURB-65評(píng)分較好轉(zhuǎn)患者低，無效組內(nèi)未好轉(zhuǎn)患者評(píng)分較死亡患者高；強(qiáng)化CURB評(píng)分敏感性較CURB-65 評(píng)分高，但其特異性較CURB-65評(píng)分低，表明強(qiáng)化CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分系統(tǒng)可以更加準(zhǔn)確地有效判定流行性感冒后肺炎的病情嚴(yán)重的程度，因?yàn)橛行ЫM患者的疾病程度比無效組輕，有效組的CURB評(píng)分和CURB-65評(píng)分均比無效組低。又因?yàn)閺?qiáng)化CURB評(píng)分具有較高的敏感性，CURB-65 評(píng)分具有較高的特異性，所以兩種評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合使用可更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者的疾病程度，幫助醫(yī)護(hù)人員以最快速度選出最適合該疾病患者的治療方案，提高醫(yī)護(hù)人員功效效率，以及提高診斷有效率，并可以根據(jù)評(píng)分系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)整患者的治療方案。

綜上所述，強(qiáng)化CURB評(píng)分聯(lián)合CURB-65評(píng)分系統(tǒng)可更有效判定流行性感冒后肺炎的病情嚴(yán)重的程度，幫助醫(yī)護(hù)人員確定最準(zhǔn)確、最有效的治療方案，對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定的臨床指導(dǎo)作用，值得臨床推廣。