齊愛嬌 楊敏 曹英 涂琦 鄒美紅

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院）

機(jī)械通氣(包括有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣)技術(shù)作為搶救治療各種危重患者的重要手段之一。 采用面罩進(jìn)行呼吸支持， 可明顯改善呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留[1]。 在通氣過程中，為保證治療效果，患者每天接受機(jī)械通氣的時(shí)間較長，最少需維持6～8 h以上[2]。 在使用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，顏面部壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)7%～27%[3]。 我院應(yīng)用3M 透明敷貼聯(lián)合泡沫敷料在無創(chuàng)正壓通氣鼻面部壓力性損傷預(yù)防方面取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組采用氣道正壓輔助通氣呼吸支持,持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣治療≥72 h 患者80 例。 男49例，女 31 例，年齡 66～91 歲。 所有患者排除鼻面部皮膚瘢痕、水腫、水泡及破潰等皮膚問題，按照隨機(jī)數(shù)字表分成對照組和觀察組各40 例。 兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取舒適體位。 根據(jù)病情選擇平臥位、半臥位，在帶氧狀態(tài)下直接配戴通氣面罩，系上頭帶，調(diào)節(jié)頭帶松緊度，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行給氧通氣。

1.2.2 觀察組 患者取舒適體位，清潔患者面部皮膚，根據(jù)面罩大小將3M 透明敷貼貼于鼻梁及面部。將拜爾坦泡沫敷料（規(guī)格為12.5 cm×12.5 cm）對折裁剪成雙中空V 型, 置于3M 透明敷貼上,∧型放置于鼻梁上,∨型放置于下頜上,空出口鼻，并保持敷料平整無褶折。 將面罩置于雙中空V 型拜爾坦泡沫敷料上,用頭帶固定好面罩, 調(diào)節(jié)頭帶松緊度,以不漏氣為宜,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行給氧通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩7 天后，觀察兩組患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況。 根據(jù)2016 年美國壓瘡顧問小組（UAP） 壓力性損傷的分期及表現(xiàn)[5]，Ⅰ期：皮膚完整但伴有壓之不褪的局限性紅斑；Ⅱ期：真皮部分缺失，皮膚表淺潰瘍，基底紅色或?yàn)檠逍运?；Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露；Ⅳ期：全層皮膚組織缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂；可疑深部組織損傷：皮膚完整但出現(xiàn)皮膚顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況比較

3 討論

壓力性損傷是指機(jī)體局部組織長期受壓， 血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成的局限性損傷[4],壓力性損傷的外在因素主要有壓力、摩擦力、剪切力及潮濕等。 在無創(chuàng)正壓通氣中由于患者佩戴面罩時(shí)間較長，鼻梁及面部肌肉層較薄、缺乏脂肪及肌肉組織保護(hù)，容易造成組織循環(huán)障礙缺血缺氧。 使用面罩初期患者往往不適應(yīng)， 自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、慢性缺氧、二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致面部皮膚受到呼氣和汗液的影響而變得潮濕，致使皮膚保護(hù)功能下降。其次，在使用呼吸機(jī)過程中,容易引起面罩上下滑動，對局部皮膚產(chǎn)生摩擦力，增加對壓力性損傷的易感性。 3M 透明敷貼，能形成低氧張力，有利于改善局部微循環(huán)，緩解組織缺氧和缺血癥狀，且敷料半透膜具有透氣和防水作用，能有效減輕皮膚潮濕等皮膚不適癥狀，具有保持無菌面、透明、透氣、黏性好、固定牢、易觀察、低過敏、等特性。拜爾坦泡沫敷料是由聚氨酯泡沫和水膠體粘膠為主體制作而成。 其材質(zhì)細(xì)膩柔軟輕便，透氣防水，有一定厚度,易于固定，不易脫落卷邊，移除方便。 兩種敷料聯(lián)合使用,可緩沖面罩對皮膚的垂直壓力，又能吸收滲液，減少潮濕對皮膚的刺激，從而對受壓部位起到屏障作用。 同時(shí)對于顴骨突出或面部較瘦的患者，既擴(kuò)大受壓面積，又降低了摩擦，并能提高面罩與患者面部的密封性， 有效改善面罩漏氣現(xiàn)象。 研究結(jié)果顯示，觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 說明無創(chuàng)正壓通氣時(shí) 3M 透明敷貼聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料的使用能有效地減少鼻面部的壓力性損傷發(fā)生率，并提高患者的舒適度。