陳莘 李欣

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

高血壓，作為臨床常見的心血管慢性病癥，表現(xiàn)為體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高,會影響心、 腦、 腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能。 廣泛性焦慮（generalized anxiety disorder，GAD） 為臨床常見的焦慮障礙類型，持續(xù)性焦慮不安，并伴有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂及失眠為主要癥狀。 據(jù)統(tǒng)計,在普通人群中GAD 年發(fā)病率為5.1%[1]，目前發(fā)病率呈上升趨勢。具有高復發(fā)性，控制不及時會影響患者心理健康，造成家庭的沉重負擔。 本文中共病患者持續(xù)性緊張不安與高血壓癥狀互相影響，增加治療難度，五音治療配合放松減壓操的實施，通過五音、五行、五臟及五志的對應(yīng)關(guān)系與穴位按摩、 經(jīng)絡(luò)傳導作用于全身達到綜合調(diào)節(jié)、平衡機體狀態(tài)，控制血壓的目的。 現(xiàn)將我科收治的廣泛性焦慮伴高血壓患者應(yīng)用五音治療配合放松減壓操的觀察效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應(yīng)用便利抽樣， 選取2018 年1 至11月入住心身科的88 例廣泛性焦慮伴高血壓的共病患者，納入標準：①符合精神與行為障礙分類（ICD-10）第十版廣泛性焦慮診斷標準以及符合《中國高血壓防治指南》（2010 年修訂版） 公布的高血壓診斷標準；②SAS 評分 20 項總分均值＞29.78 分（我國正常人群常模標準）；③年齡≥18 周歲；④有一定的認知及理解能力；⑤知情同意并自愿參加本研究。 排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并有心、腦、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病患者； ③體質(zhì)虛弱肢體功能殘障無法進行訓練者；④嚴重認知功能障礙者。 根據(jù)入院時間的先后順序分為對照組及觀察組各44 例。 其中1 至5 月入院的 44 例為對照組，6 至 11 月入院的 44 例為觀察組。 兩組在住院期間均接受系統(tǒng)規(guī)范的抗焦慮、降壓治療，兩組患者性別、年齡、受教育程度、高血壓平均病程、血壓和焦慮評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性，見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 按照郁病中醫(yī)護理常規(guī)護理， 配合?？浦嗅t(yī)治療技術(shù)與抗焦慮、降壓藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加五音治療與放松減壓操訓練。 每日 8：25～8：50 進行放松減壓操訓練；每周六、周日 14：00～14：40 進行五音治療，住院兩周的時間內(nèi)完成4 次治療。

表1 兩組患者一般資料比較

放松減壓操包括兩部分： 第一部分降壓穴位按摩操[2]，用時15 min。①準備動作:患者站立或取坐位，雙臂自然下垂，雙目正視前方，雙足分開與肩齊，放松全身，呼吸勻暢；以下各節(jié)每個動作均做4 個8 拍（環(huán)形動作每周為一拍）。 ②按揉太陽穴：以雙食指與中指順時針按揉雙側(cè)太陽穴；③按摩百會：左掌心貼緊該穴位順時按摩；④按揉風池：以雙手拇指同時做順時按摩；⑤摩頭清腦：雙手放松、五指自然分開，以小魚際自前額至耳后弧形按摩；⑥擦頸：左右手大魚際分別擦抹對側(cè)頸部胸鎖乳突??；⑦按揉曲池：雙手大拇指分別順時環(huán)形按摩對側(cè)曲池；⑧按揉內(nèi)關(guān)：雙手大拇指分別順時環(huán)形按摩對側(cè)內(nèi)關(guān)；⑨引血下行：患者取坐位， 雙手拇指分別按揉雙側(cè)小腿處的足三里；⑩擴胸調(diào)氣：站立位，雙手自然下垂放松，握空拳屈肘抬高與肩齊，向后擴胸，放松還原。 第二部分呼吸放松訓練[3]：患者取坐位，雙腿略分開，身體放松，微閉目，雙手分別放于胸腹，用鼻緩慢吸氣至丹田，緩慢擴張腹部，胸部保持不動2 s，后由丹田經(jīng)口緩慢呼氣， 緩慢縮腹， 胸部保持不動2 s， 每分鐘5～6次，自我舒適為標準調(diào)整呼吸，10 min 后結(jié)束。 需注意在練習前了解患者狀態(tài)，詳細講解、修剪指甲，練習過程中隨時觀察， 有不適及時終止， 環(huán)境寬敞安靜，溫濕度適宜。

五音治療根據(jù)五音與五行及五臟、 五志的對應(yīng)關(guān)系，將角、徵、宮、商、羽五種音階的音調(diào)靈活運用于不同證型。 以調(diào)整氣機運化，平秘陰陽，調(diào)理氣血，促進康復。 本病基本病機是肝氣郁結(jié)，失于調(diào)達、脾失健運、心失所養(yǎng)、神失所藏而致病，其病位在心肝脾，以肝郁為病機中心，正如《丹溪心法·六郁》所指：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。 ”故觀察組44 例患者，根據(jù)證型選擇性搭配五音調(diào)，開始前做好準備，環(huán)境寬敞安靜，溫濕度適宜，調(diào)試好設(shè)備，音量，患者取舒適坐位，全身放松。

肝郁氣滯證24 例：①取角調(diào)借其“木”性，以養(yǎng)肝生發(fā)，舒暢氣機；②取角調(diào)（舒暢氣機）組合徵調(diào)（熱烈歡暢，如“火”，養(yǎng)心安神）；③取角調(diào)，舒暢氣機；④取角調(diào)（舒暢氣機）組合徵調(diào)（養(yǎng)心安神）。

氣郁化火證19 例：①取角調(diào)（舒暢氣機）組合羽調(diào)（氣郁化火日久傷腎，借“羽”調(diào)蒼涼如“水”以滋陰補腎，所謂肝腎同源）。②取角調(diào)（舒暢氣機）。③取角調(diào)（舒暢氣機）組合徵調(diào)（以養(yǎng)心安神）；④取角調(diào)（舒暢氣機）組合徵調(diào)（養(yǎng)心安神）。

心脾兩虛證1 例：①取角調(diào)（舒暢氣機）；②取角調(diào)（舒暢氣機）組合徵調(diào)（以舒心養(yǎng)血）。 ③取宮調(diào)（悠揚厚重如“土”，以健脾和胃）；④取角調(diào)（舒暢氣機）。

同證型為 1 組，（最多 10 人/組）， 治療時間為40 min、音量在 40～50 分貝[4]、配置專門的音樂治療室，采用專業(yè)音響設(shè)備使用耳機內(nèi)放形式，根據(jù)音樂組方播放，兩種音調(diào)組合者分別播放20 min，一種曲調(diào)則播放40 min。

所用光盤，共分5 張，分別是“角、徵、宮、商、羽”五音樂曲,由中央音樂學院特制，為中國音樂治療學會所推薦，由中華醫(yī)學電子音像出版社出版。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]，由Zung 于1971 年編制。 包含20 個條目，每個條目采用1～4 級評分，20 個條目得分相加， 即得到粗分，粗分乘以1.25 后， 取整數(shù)部分， 得到標準分。 標準分≥50 分提示存在焦慮癥狀， 50～59 分提示輕度焦慮，60～69 分提示中度焦慮，≥70 分提示重度焦慮。入組和住院治療2 周后， 兩組均需填寫SAS 測查量表問卷， 研究人員對患者采用統(tǒng)一的指導語對測查量表進行講解，由患者自行填寫。

1.3.2 患者血壓 測量并記錄兩組入院時及治療2 周后血壓，所測血壓數(shù)值，為統(tǒng)一時間、由專人固定血壓表及固定肢體測量所得。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學SPSS 20.0 軟件， 對所取得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均值±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)，百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。 檢驗水準為0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮水平 干預(yù)前兩組SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)2 周后觀察組焦慮評分明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組干預(yù)后的焦慮評分均低于干預(yù)前焦慮評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較（分，）

組別 例數(shù) SAS 評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 54.32±10.42 49.41±9.29 13.487 ＜0.001觀察組 44 53.60±9.95 42.43±7.94 12.092 ＜0.001 t 0.332 3.789 P 0.741 ＜0.001

2.2 血壓控制情況 入組時兩組收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施干預(yù)2 周后觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 且兩組干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 五音治療具有舒暢氣機，緩解焦慮情緒作用。關(guān)于“五音療疾”最早記載于首部醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以下簡稱為《內(nèi)經(jīng)》。 在《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇有曰：“肝……在音為角”；“心……在音為徵”；“脾……在音為宮”；“肺……在音為商”；“腎……在音為羽”[6]。 表明（角、徵、宮、商、羽）五音與五行（木、火、土、金、水）及五臟（肝、心、脾、肺、腎），五志（怒、喜、思、憂、恐）相連?！蔽逡糁委熯\用五音與五行及五臟、五志的對應(yīng)關(guān)系，使三者共融，達到聞五音調(diào)五臟的功效。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為，音調(diào)的高低、強弱、遲速與收放皆可通過“氣”的運動使人之七情鼓動、臟腑氣機升降轉(zhuǎn)輸、經(jīng)絡(luò)氣血輸布流注[7]。 本文中郁病患者病機正是由于情志不舒、氣機郁滯所致，因此根據(jù)證型靈活選擇五音調(diào)曲目，可以調(diào)整氣機運化，平秘陰陽，調(diào)理氣血。 王萍麗等[8]關(guān)于老年消化不良患者焦慮情緒的研究中證明了，五音治療在改善焦慮、睡眠、疲勞方面的作用。

3.2 放松減壓操促進內(nèi)外合諧，穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)血壓。放松減壓操以按、摩、推、拿等各種穴位按摩手法操作，具有良性的雙向調(diào)節(jié)作用[9]，其作用于特定穴位、經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)傳導作用到全身，達到扶正祛邪，調(diào)節(jié)血壓的目的。 這正符合中醫(yī)形神理論觀點，即通過動形（形體鍛煉）使人體臟腑、形體組織、與人的外在精神活動，實現(xiàn)形神合一，相輔相成。 從而達到內(nèi)外合諧，氣血周流，形神兼?zhèn)洌幤疥柮氐钠胶鉅顟B(tài)。 現(xiàn)代醫(yī)學同樣印證： 刺激穴位可以調(diào)節(jié)交感及迷走神經(jīng)功能，緩解小動脈痙攣，舒張血管，改善微循環(huán)[2]。進行呼吸放松訓練可使焦慮情緒、 緊張不安得到舒緩，降低心率血壓[10]。 以上干預(yù)措施配合實施，達到調(diào)整機體陰陽失調(diào)，舒暢氣機，穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)血壓作用[11]。

表3 兩組患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓比較（mmHg，）

表3 兩組患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓比較（mmHg，）

組別 n SBP t P DBP t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 137.50±18.39 130.68±10.99 2.612 0.012 83.80±9.93 80.57±9.80 1.844 0.072觀察組 44 138.32±18.60 123.34±9.31 5.686 ＜0.001 82.25±9.64 75.95±7.67 4.006 ＜0.001 t-0.207 3.381 0.741 2.459 P 0.836 0.001 0.461 0.016

4 小結(jié)

五音治療配合放松降壓操的中醫(yī)護理干預(yù)，對共病患者既可舒暢情志， 緩解焦慮情緒又可以降低高血壓水平，且發(fā)揮了中醫(yī)特色，操作簡單易學，無痛苦，安全便捷，值得推廣。