王瑩 燕朋波 宋文靜 孫志萍 郝晶

（1.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192；2.天津市北辰醫(yī)院；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

新型冠狀病毒感染的肺炎（COVID-19） 簡稱新冠肺炎[1]，人群普遍具有易感性，呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要的傳播途徑，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥患者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、 難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，還可出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。2019 年12 月，新冠肺炎在湖北省武漢暴發(fā)，并迅速蔓延至全國。 面對疫情，天津市衛(wèi)健委迅速集結(jié)第一批醫(yī)務(wù)人員于2020 年1 月26 馳援武漢。 醫(yī)療隊員共138 人，其中領(lǐng)隊3 人，醫(yī)生36 人，護理人員及感控管理人員共99 人， 全隊人員來自32 家醫(yī)院。 接管床位80張。 現(xiàn)就抗擊新冠肺炎疫情一線護理人力資源配置的管理經(jīng)驗介紹如下。

1 人員結(jié)構(gòu)及管理框架

1.1 人員結(jié)構(gòu) 醫(yī)療隊共有護理人員93 人，醫(yī)院感染管理人員6 人，共計99 人。依據(jù)工作任務(wù)將人員分為護理及醫(yī)院感染管理兩個大組。護理人員中重癥醫(yī)學(xué)科48 人，呼吸科、感染疾病科等內(nèi)科45 人。 男性19人，占20%。護理人員中高級職稱3 人，其中正高級1人，副高級 2 人；中級職稱 43 人，初級職稱 47 人。 感染管理組6 人，高級職稱1 人，中級職稱5 人。

1.2 人員管理框架 依據(jù)工作內(nèi)容及床位設(shè)置情況，將護理人員分為5 個崗位，包括護理管理崗、臨床護理崗、感染控制管理崗、清潔區(qū)保障崗和物資保障崗。其中護理管理崗2 人，包括護理及感染防控管理者1人，助理 1 人。 臨床護理崗 80 人，分為 8 組，見圖1。

2 崗位設(shè)置及職責(zé)

2.1 崗位設(shè)置

圖1 人員管理框架圖

2.1.1 臨床護理崗位設(shè)置 紅區(qū)醫(yī)護人員每4 h 一班，根據(jù)班次需求，首先確定臨床護理組、感染控制管理組、物資保障組、清潔區(qū)保障組的各組組長。 臨床護理組組長選擇年齡35 歲以上、工作年限≥8 年、三級綜合醫(yī)院有護理管理背景人員8 人作為組長， 每組配置護理人員9 人，為均衡各組人員，按醫(yī)療隊員的年資、職稱結(jié)構(gòu)比例配置，其中2 組各有一位高級職稱人員， 其余6 組均為初級及中級職稱人員， 每組初、中級人員各占40%～50%，每組分配男護士2 人。臨床護理組每日上崗6 組，輪休2 組。

2.1.2 感染控制管理崗位設(shè)置 依據(jù)醫(yī)護人員工作班次，6 名醫(yī)院感染管理崗位人員每4 h 一班，每日上崗無輪休，另外1 人負責(zé)感染控制培訓(xùn)及管理工作。

2.1.3 清潔區(qū)保障及物資保障崗位設(shè)置 清潔區(qū)保障崗為定期輪換崗，主要為年齡≥45 歲人員，與臨床護理崗人員動態(tài)調(diào)整。每班1 人，工作時長6 h。每日上崗 4 組，輪休 2 組。

物資崗4 人，其中男護士1 人。 其余3 人年齡≥45 歲，工作時長 6 h。 每日組長固定上崗，無休息。 負責(zé)與接管醫(yī)院進行物資接洽和制定物資計劃， 配合醫(yī)療隊物資聯(lián)絡(luò)員做好物資調(diào)配工作， 并負責(zé)一級庫房管理。 其余 3 人。 每日上崗 2 人，輪休 1 人。 負責(zé)醫(yī)療隊員物資發(fā)放，二級庫房管理，物資申領(lǐng)、運送及傳遞。

2.2 崗位人員職責(zé)

2.2.1 護理管理崗位職責(zé) 管理人員職責(zé)為快速調(diào)度醫(yī)療隊人員，全面落實各項緊急救治任務(wù)，保證患者救治護理安全。 配合醫(yī)療隊開展醫(yī)療護理工作，積極協(xié)調(diào)各方面涉及護理及感染防控工作事宜。 保障防護物資的按需分配，高效使用。 并根據(jù)臨床護理工作需求，制定護理管理體系，明確各級崗位職責(zé)及任務(wù)分工。保障護理質(zhì)量和護理人員的職業(yè)安全。指導(dǎo)醫(yī)療、護理人員規(guī)范正確穿脫防護裝備，降低器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險。 做好護理人員感染預(yù)防及職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理。 制定各類護理管理規(guī)范、操作流程。 管理助理了解護理人員社會、心理、生活需求，及時了解隊員心理健康狀況， 積極開展心理疏導(dǎo)等措施，并負責(zé)每日醫(yī)療、護理數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計、上報，及時匯總分析數(shù)據(jù)。 協(xié)調(diào)各組人員調(diào)整及班次調(diào)整。

2.2.2 臨床護理崗位人員職責(zé) 本次接管新冠肺炎感染隔離病房固定床位共計80 張，分為2 層樓，其中一層固定床位60 張，另一層固定床位20 張。 病房為回字形結(jié)構(gòu)。 每側(cè)病房病室6～7 間， 每間床位數(shù)3張，均收治確診患者。床位使用率＞95%。組長負責(zé)本組人員工作時段的護理管理工作。 因病區(qū)內(nèi)無保潔及其他輔助人員，設(shè)立消毒崗位1 人。 負責(zé)環(huán)境、物體表面消殺。 各種物品消毒處理、垃圾清運等。 組內(nèi)人員分為4 個責(zé)任組，其中3 組每組2 名責(zé)任護士，每組負責(zé)20 張床，主要管理普通型及重型患者。 另外一層樓的20 張床由組長指定1 名高年資護理人員帶領(lǐng)當(dāng)?shù)? 名護理人員進行臨床護理工作。機動1人負責(zé)危重型患者，依據(jù)每天患者病情評估結(jié)果，由各班組長動態(tài)安排ICU 學(xué)科、 年資≥10 年護理人員管理。 臨床護理人員職責(zé)包括醫(yī)囑處理、各項醫(yī)囑實施，患者生活護理、基礎(chǔ)護理、病室清潔等。

2.2.3 感染控制管理崗位職責(zé) 醫(yī)療隊有感染控制人員7 人，主要來自于三級醫(yī)院感染管理科，高級職稱1 人，中級職稱6 人。 工作職責(zé)為負責(zé)每班上崗醫(yī)護人員體溫情況統(tǒng)計，身體狀況問詢，統(tǒng)計本班次上崗人員數(shù)量及未上崗人員情況及原因。 采用“人盯人”管理方式， 對上崗人員的防護裝備檢查合格后方可進入工作區(qū)，負責(zé)緩沖區(qū)環(huán)境消殺、空氣消毒、護目鏡消毒及處理，各種物體表面及空氣標(biāo)本的留取，并一對一監(jiān)督每名下班醫(yī)護人員脫卸防護裝備， 巡查紅區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員操作及感染預(yù)防情況， 將檢查結(jié)果及改進建議上報負責(zé)人。 每班次糾正及培訓(xùn)醫(yī)護人員落實各項感染防控要求。

2.2.4 物資崗崗位職責(zé) 物資崗人員共4 人， 主要負責(zé)醫(yī)療隊物資管理，制定使用計劃，與臨床對接所需物資，與醫(yī)院物資科、藥劑科進行物資需求聯(lián)絡(luò)。 制定3 日物資儲備計劃。 每日清點、計劃所需物資，按照醫(yī)護人員上崗名單備好相應(yīng)型號防護裝備， 為每班次人員發(fā)放上崗所用防護裝備，專人型號，避免與身材不符可能引發(fā)暴露隱患及物資浪費。

3 人力資源合理配置

3.1 科學(xué)合理排班 作為新冠肺炎患者的密切接觸者， 控制護理人員感染的重點與難點是人力資源管理，抗擊疫情一線的護理人員缺乏經(jīng)驗、工作量大、護理人員長時間的超負荷工作是早期護理人員感染的高危因素， 對護理管理者的危機管理意識是一個嚴(yán)峻考驗。 臨床護理崗每組10 人，護士長機動人力調(diào)整，依據(jù)所上班次時間段的工作量調(diào)整人力配置。8 個護理組中，單號組及雙號組分別固定了每日三個時間段的上崗時間， 保證了對該時間段工作內(nèi)容的充分熟悉，按照時間段制定各班次工作職責(zé)，保障無縫銜接。 分別落實治療方案、基礎(chǔ)護理、患者生活護理及衛(wèi)生消毒工作。 建立微信工作群，通過微信及時溝通物品儲備、醫(yī)囑交接等工作。 每組配置2 名男護士，承擔(dān)如搬運氧氣瓶，搬運藥品，運輸醫(yī)療及患者生活垃圾等重體力工作。 對護理人員要求雙入雙出執(zhí)行各項護理操作。 保障護理人員可能在工作中出現(xiàn)任何問題的人力補充及護理人員人身安全。

3.2 感染控制管理 新冠肺炎是一種突如其來的新型傳染病，診療方案、護理措施以及消毒隔離制度、防護措施等需要在實踐中不斷完善，嚴(yán)格遵照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (第-版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護使用范圍指引 (試行)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第四版)》，對可能存在的暴露風(fēng)險充分硏判，防護裝備科學(xué)使用，不能輕視，亦不宜過度，遵循程序正確穿脫防護裝備， 由感控專職人員監(jiān)督在工作中認真執(zhí)行，確保醫(yī)護人員感染防控落實到位。

4 心理健康維護

新冠肺炎傳染性強，傳播速度快，甚至出現(xiàn)超級傳播者，是一種病原未明的急性呼吸道傳染病，由于本身致病原因和傳播途徑未完全明確， 因而護理人員承受前所未有的心理壓力， 有防護服帶來的憋悶不適，有危重患者救治無效的打擊，有病毒感染的嚴(yán)重風(fēng)險，有對遠方家人的思念與擔(dān)憂，多因素可導(dǎo)致護理人員情緒的起伏與心理的變化。 隨著支援時間的延長，從開始的緊張、激動，逐漸開始出現(xiàn)焦慮、情緒不穩(wěn)定。 為了解一線護理人員的心理狀況，我們開展了抗新型冠狀病毒肺炎一線護理人員心理健康現(xiàn)況調(diào)查研究， 對護理人員進行心理彈性與心理健康問卷調(diào)查， 對心理健康差的護理人員除了進行規(guī)范的職業(yè)培訓(xùn)，還要及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵護理人員通過自己的途徑宣泄情緒， 尋找適合的傾聽對象通過微信分享工作或生活中的喜怒哀樂， 獲得親友支持和幫助；用心觀察發(fā)現(xiàn)身邊感人的故事，傳遞正能量；不斷豐富護理人員的業(yè)余生活，使其精神有所寄托，保證充足睡眠休息，促進身心健康，使其能以積極的心態(tài)投入到工作中。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒主要以呼吸道傳播， 人群普遍具有易感性，作為抗擊新冠肺炎的一線護理人員，通過合理的人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，在工作中不斷完善，科學(xué)的人力資源配置，使護理人員保持良好的身心狀態(tài)，投入到抗擊疫情的工作中。