胡祥芹 隋愛慈 何冬麗

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37 周的新生兒[1]。 與足月兒相比， 早產(chǎn)兒由于腸壁循環(huán)調(diào)節(jié)功能和屏障功能不成熟，各種消化酶不足，胃腸動力和腸道免疫防御功能差，吸吮和協(xié)調(diào)功能發(fā)育相對遲緩，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[2]。 喂養(yǎng)不耐受不僅影響早產(chǎn)兒基礎疾病的恢復，延長住院時間，降低早產(chǎn)兒存活率，甚至影響早產(chǎn)兒遠期的生長發(fā)育， 因此早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受一直是臨床醫(yī)護人員關注和研究的重點。 為明確目前我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究熱點， 本文以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為依托，利用可視化分析軟件Citespace 對近5 年早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的趨勢和熱點進行文獻計量學分析， 旨在為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關研究提供方向和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 2019 年 12 月 1 日， 在 CNKI 數(shù)據(jù)庫高級檢索平臺，以“早產(chǎn)兒”and“喂養(yǎng)不耐受”為主題詞進行檢索， 檢索時間限定為2014 年 1 月1 日至2019 年 11 月 30 日。 共檢索文獻 723 篇，去除英文、重復發(fā)表、非早產(chǎn)兒研究、會議論文、專家共識及指南等文獻，最終納入文獻606 篇。 將文獻以refworks格式導出。

1.2 數(shù)據(jù)分析 利用美國德雷賽爾大學計算機與情報學教授陳超美于2004 年使用Java 語言開發(fā)的一款信息可視化軟件Citespace 對文獻進行分析。 將數(shù)據(jù)導入軟件，設置分析時間為2014 年至2019 年，時間分區(qū)設置為1 年，閾值設置為TOP=50，根據(jù)分析內(nèi)容，分別選擇作者、機構(gòu)和關鍵詞為網(wǎng)絡節(jié)點進行相關分析。

2 結(jié)果

2.1 作者合作網(wǎng)絡分析 圖中一個節(jié)點代表一個作者，連線代表作者之間的合作關系，圖1 中顯示的是發(fā)文量≥2 篇的作者頻次， 作者頻次包括第一作者、通信作者及合著者等所有作者， 共提取84 個節(jié)點，75 條連線。 發(fā)文量最多的作者是劉麗芳、黃綺文、黃朝梅， 各發(fā)表4 篇文獻， 另有10 名作者發(fā)文量為3篇，71 名作者發(fā)文量為2 篇。圖中聯(lián)系較為緊密的團隊為呂紅艷、陳瓊、王明英、聶玲等，可見較為清晰的連線，其他作者比較分散，聯(lián)系不緊密。

圖1 作者合作網(wǎng)絡分析圖

2.2 機構(gòu)合作可視化分析 圖2 中顯示的是發(fā)文量≥2 篇的機構(gòu)，共提取 23 個節(jié)點，1 條連線。 各省市婦幼保健機構(gòu)占發(fā)文量的43.48%（10/23）。 連線表明各機構(gòu)之間的合作情況， 圖中僅新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院和平頂山婦幼保健院之間有連線， 其他機構(gòu)間未見連線。

圖2 研究早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要機構(gòu)

2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受關鍵詞聚類 關鍵詞出現(xiàn)的頻率在一定程度上反映了研究的熱點， 早產(chǎn)兒（416次）、喂養(yǎng)不耐受（280 次）、非營養(yǎng)性吸吮（57 次）、生長發(fā)育（46 次）、嬰兒（43 次）出現(xiàn)頻次位居前 5 位，喂養(yǎng)不耐受、生長發(fā)育、母乳喂養(yǎng)中心度較高，分別為 0.45、0.28、0.25。 綜合關鍵詞出現(xiàn)的頻次及中心度，可以發(fā)現(xiàn)我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受研究的熱點。 通過LLR 方法對關鍵詞進行聚類， 形成了6 個關鍵詞聚類標簽：母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育、紅霉素、嬰兒、護理干預、經(jīng)口喂養(yǎng)及影響因素，見圖3。

圖3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關研究的關鍵詞聚類

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受研究的作者和機構(gòu)分析 對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關研究的作者進行分析， 按普萊斯定律， 發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2，其中nmax是指論文發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)， 且核心作者群應完成所有專業(yè)論文總和的一半[3]。 本研究 m=0.749（4）1/2=1.50 篇，即我國該主題研究的核心作者發(fā)文量應在2 篇以上， 共計84 人，總發(fā)文量184 篇，占總發(fā)文量的30.36%（184/606），低于定律要求的50%，說明此領域的研究尚未形成核心作者和作者群。 從圖1 可以看出，目前早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究形成了陳瓊、呂紅艷、王明英等作者團隊，但團隊成員多來自同一研究機構(gòu)，圖2 顯示各機構(gòu)之間的合作偏少，缺少多中心研究的結(jié)果，建議未來開展高質(zhì)量的多中心研究， 為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關研究提供證據(jù)支持。

3.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究熱點 通過對關鍵詞的聚類分析可以反映出早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的熱點主題， 這些聚類在某種程度上反映了此領域研究的發(fā)展規(guī)律和方向[4]。 在Citespace 中，聚類序號與聚類大小呈反比，最大的聚類以 #0 標記[5]。 聚類 #0、#2、#4、#5 都屬于喂養(yǎng)不耐受的治療， 反映了目前此領域臨床研究的熱點。 其中#0 表示的是母乳喂養(yǎng)，查看#0的時間線可見聚類中的主要研究是母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的益處。 由于母乳具有免疫學和營養(yǎng)學性質(zhì)上的優(yōu)勢，不僅能降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，還可以促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育， 目前被公認為是早產(chǎn)兒的最佳飲食選擇[6-8]。2019 年中國《嬰幼兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)指南》推薦早產(chǎn)兒出院后母乳為首選的喂養(yǎng)方式，并至少應持續(xù)至6 月齡以上[9]。 #2 表示的是紅霉素，紅霉素作為一種胃動素受體激動劑， 增加內(nèi)源性的胃動素釋放，刺激膽堿能神經(jīng)，增加消化間期傳播的收縮活動， 是近年最常用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療藥物[10]。 查看#2 的時間線可見聚類中的主要研究是針對紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的劑量和療效分析。 但目前研究證據(jù)對紅霉素的安全性和有效性仍存在較大的爭議，仍不足以推薦常規(guī)使用紅霉素，其劑量范圍和療效仍需要更多的前瞻性隨機對照研究證實。 #4 表示的是護理干預，查看#4 的時間線可見聚類中的護理干預措施包括有效體位、 撫觸或是按摩、喂養(yǎng)方式及喂養(yǎng)方案等，其中喂養(yǎng)方式及喂養(yǎng)方案與#5 表示的經(jīng)口喂養(yǎng)的聚類信息重合，這些措施證實對于改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有較好的效果。 但這些措施是否可有效地預防喂養(yǎng)不耐受還未得到證實；并且適于推廣的統(tǒng)一的護理措施，如規(guī)范的護理干預頻率、間隔時間等，還未得到規(guī)范，有待進一步研究證實[11]。 #6 代表的是影響因素，主要針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病原因進行分析， 為制定早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的針對性措施提供依據(jù)。 目前研究證實胎齡、出生體質(zhì)量是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的保護因素，胎齡低、出生體質(zhì)量低、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿、胎便排靜時間及兩次大便間隔超過3 天是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的重要風險因素[12-14]。 但上述研究僅在一所醫(yī)院進行，樣本量相對較小，可能存在選擇性偏倚，結(jié)果的可靠性需要大樣本多中心的研究進一步驗證。

4 小結(jié)

本研究基于Citespace 對我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究進行文獻計量分析， 結(jié)果顯示越來越多的研究人員和研究機構(gòu)對該領域的研究做出了重要貢獻。 但目前尚未形成核心的作者和作者群，缺少跨機構(gòu)的科研合作。 關鍵詞聚類分析反映了近5 年我國對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究的方向及未來的研究趨勢，但本研究只對CNKI 數(shù)據(jù)庫進行檢索，可能存在文獻漏檢的情況， 后續(xù)需進一步擴大數(shù)據(jù)庫檢索范圍，提高查全率和研究結(jié)果的可行度。