陳小岑 魏婷婷 閻玲

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

職業(yè)生活品質(zhì) （Professional Quality of Life，Pro-QOL）是指服務(wù)行業(yè)所有人員即助人者在長期為他人提供服務(wù)的工作中獲得的生活品質(zhì)， 包括同情心滿足 （compassion satisfaction，CS）（即通過同情關(guān)愛他人獲得的滿足感） 和同情心疲乏 （compassion fatigue，CF）（即在長期提供他人幫助時降低同情的興趣和能力，對工作產(chǎn)生倦怠感，從而引起生理與心理的負性體驗，包括二次創(chuàng)傷與工作倦怠兩方面[1-3]）。腫瘤科護士作為一個特殊的群體， 因長期面對消耗性治療、危重病情、臨終患者與家屬和醫(yī)療環(huán)境的改變?nèi)缛藛T的短缺、工作時間延長、工作負擔增加等，使得護士成為同情心疲乏的易感人群[4]。 文獻顯示，同情心疲乏的發(fā)生不僅影響護理人員身心健康，也會降低工作效率，增加工作風(fēng)險[5，6]。 Halbesleben 等[7]也表示同情心疲乏與護士離職率、 患者滿意度以及護理安全密切相關(guān)。 本研究旨在調(diào)查腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)，分析可能的影響因素，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，以期改善腫瘤科護士身心健康，優(yōu)化護理質(zhì)量，降低護士離職率，促進護理專業(yè)的發(fā)展。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取我院臨床護士作為研究對象進行問卷調(diào)查。 納入標準：腫瘤醫(yī)院正式在編或合同制的注冊護士；同意參與本研究者。 排除標準：進修護士、實習(xí)生；調(diào)查期間不在崗護士，包括外出進修、事假等護士；臨床一線工作時間不足1年者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括研究對象性別、年齡、所在科室、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職稱、人事性質(zhì)、工齡等方面。

1.2.2 職業(yè)生活品質(zhì)量表 （Professional Quality of Life Scale，ProQOL） ProQOL 由 Stamm 修訂[8]，用來測驗助人行業(yè)工作人員即助人者在過去的30 天內(nèi)為他人提供幫助的過程中產(chǎn)生同情心滿足、 同情心疲乏的狀況。量表共有30 個條目，分為3 個分量表，即同情心滿足和同情心疲乏 （包括二次創(chuàng)傷和工作倦?。靼?0 個條目，采用 Likert 5 級計分法，其中條目 1，4，15，17，29 為反向計分，其余條目均為正向計分，1 分表示“從未有過”，5 分表示“總是如此”。量表中3 個維度，得分小于或等于22 分表示處于低水平；23～41 分表示處于中等水平；大于42 分表示處于高水平[8]。 量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.71，重測信度為0.93[9]。

1.2.3 Connor 和 Davidson 心理彈性量表 （Connor -Davidson resilience Scale，CD-RISC） 該量表包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響 5 個因素 25 個條目。中文版包括 3 個維度，即堅韌和控制、力量和樂觀[10]。 該量表采用Likert5 級計分，得分越高，說明心理彈性越高，Cronbach's α 系數(shù)為 0.91[11]。

1.2.4 杰弗遜共情量表（Jefferson scale of physician empathy ，JSPE） JSPE 是由美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護理研究中心的Mohammadreza Hojat 博士及其研究小組成員研制[12]。 安秀琴等[13]對杰弗遜共情量表中文版進行信度和效度檢驗，Cronbach’s α 系數(shù)為0.750，重測信度為0.659。 該量表共20 條目，采用Likert 7 級計分，分三個維度：觀點采擇、情感護理、換位思考，得分越高，表明共情能力越高。

1.2.5 領(lǐng)悟社會支持量表 （Perceived Social Support Scale，PSSS） 該量表由 Zimet 等[14]編制，包含三個維度，分別代表家庭的支持、朋友的支持和重要他人的支持，共 12 個項目，為 1～7 級評分。 本研究中量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.942，家庭支持、 朋友支持、重要他人3 個分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.914，0.914，0.912。

1.3 調(diào)查方法 采用方便抽樣法，對符合納入標準的研究對象解釋本次研究的目的及意義， 在征得研究對象的同意后簽署知情同意書， 并采用上述工具進行調(diào)查。 問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求研究對象自行填寫，對有疑問的地方由研究者親自解釋，研究對象填寫完畢后當場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)處理，由兩人對數(shù)據(jù)進行錄入、核查和糾錯，確保數(shù)據(jù)的準確性。 連續(xù)性資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，Pearson 相關(guān)性分析各變量間相關(guān)性；同情心疲乏和同情心滿足的影響因素采用多元線性回歸進行統(tǒng)計分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀 問卷共發(fā)放450份，回收有效問卷398 份，有效回收率88.44%。 本次調(diào)查同情心滿足、 二次創(chuàng)傷和工作倦怠的原始得分分別為（34.15±7.03）分，（26.37±6.09）分，（25.15±6.04）分；同情心疲乏總得分為（51.52±10.22）分。 腫瘤科護士生活質(zhì)量分級情況見表1。

表1 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀（n=398）

2.2 不同特征腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)得分情況 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)得分情況見表2。

2.3 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：同情心滿足與共情量表、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持量表各維度均呈正相關(guān)； 同情心疲乏與共情量表、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持量表各維度均呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)的影響因素分析 將調(diào)查對象的職業(yè)生活品質(zhì)中同情心滿足得分作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括共情、心理彈性、 領(lǐng)悟社會支持量表各維度9 個變量作為自變量，進行多元線性回歸，結(jié)果顯示：心理彈性量表中堅韌、自強、樂觀3 個變量，社會支持中重要他人對同情心滿足有影響， 能解釋同情心滿足的51.4%，見表4。

將調(diào)查對象的職業(yè)生活品質(zhì)中同情心疲乏得分作為因變量， 單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括職稱、共情量表、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持量表各維度10 個變量作為自變量，進行多元線性回歸，結(jié)果顯示：護士職稱，共情量表中觀點采擇、換位思考2個變量，心理彈性量表中堅韌、自強2 個變量，社會支持中重要他人對同情心疲乏有影響， 能解釋同情心疲乏的32.7%，見表5。

表2 不同特征腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)得分情況（分，）

表2 不同特征腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)得分情況（分，）

項目 同情心滿足 同情心疲乏性別 男 11 31.27±5.99 50.27±9.79女 387 34.23±7.05 51.55±10.24 t 1.378 0.409 P 0.169 0.683年齡（歲） 20～29 183 33.77± 6.88 50.97±10.74 30～39 154 34.21± 7.35 51.56±10.06 40～ 61 35.11± 6.63 53.03±8.93 F 0.847 0.932 P 0.429 0.395所在科室 ICU 12 30.92±5.04 53.33±6.02內(nèi)科 121 34.26±7.36 51.57±10.92外科 256 34.31±6.86 51.18±9.95其他 9 33.56±9.53 56.44±11.96 F 0.915 0.918 P 0.434 0.432婚姻狀況 未婚 127 33.87±6.74 51.25±10.68已婚 267 34.27±7.22 51.58±10.04其他 4 35.00±3.16 55.25±7.93 F 0.163 0.315 P 0.850 0.730最高學(xué)歷 中專 2 39.50±7.03 52.00±12.73大專 79 35.14±8.06 51.68±10.52本科 313 33.86±6.58 51.45±10.04碩士及以上 4 34.50±15.20 53.50±20.01 F 1.090 0.063 P 0.353 0.979職稱 護士 109 35.02±7.49 49.38±11.56護師 198 33.37±6.45 52.37±9.74主管護師及以上 91 34.80±7.53 52.22±9.23 F 2.465 3.340 P 0.086 0.036人事性質(zhì) 聘任制 268 33.99±7.04 51.67±10.54新代理 54 35.29±6.96 49.83±7.74派遣制 76 33.58±6.73 52.16±10.64 F 1.001 0.889 P 0.368 0.412工齡（年） ＜2 44 35.07±7.23 49.53±10.39 2～5 120 33.18±6.65 51.44±11.16 6～10 107 34.19±6.76 51.63±10.01 11～20 80 34.31±7.53 51.57±9.83＞21 47 35.11±7.33 53.13±8.78 F 0.991 0.712 P 0.412 0.584人數(shù)

表3 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)與共情、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持相關(guān)性分析（n=398）

表4 同情心滿足影響的多元線性回歸（n=398）

表5 同情心疲乏影響的多元線性回歸（n=398）

3 討論

3.1 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)的現(xiàn)狀 職業(yè)生活品質(zhì)， 從積極和消極兩方面反映護理人員在長期接觸癌癥患者出現(xiàn)的一系列心理反應(yīng)， 而同情心疲乏是影響其身心健康與工作質(zhì)量的重要因素。 本次調(diào)查中， 腫瘤科護士同情心滿足與同情心疲乏均處于中等水平，這與張玉曼等[15]研究結(jié)果一致。 其中低度同情心滿足只有3.8%，而重度二次創(chuàng)傷為1.5%，重度工作倦怠為1.3%， 中度二次創(chuàng)傷和工作倦怠74.4%和 68.8%，高于 Hooper 等[16,17]的研究結(jié)果。 一方面，腫瘤科護士在同情關(guān)愛他人時能獲得一定的滿足感，但由于整體醫(yī)療水平與患者期望間的不平衡， 患者病情常愈演愈劣，最終面臨病情危重甚至死亡，長此以往，護士同情心滿足降低，易發(fā)生工作倦怠。 另一方面，腫瘤科護士工作繁雜、壓力大，長期的情感支出與現(xiàn)實療效不理想易遭遇二次創(chuàng)傷， 增加同情心疲乏的程度[15,16]。

3.2 腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)的影響因素

3.2.1 腫瘤科護士的職稱對職業(yè)生活品質(zhì)的影響 多項研究顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等人口學(xué)資料影響護士職業(yè)生活品質(zhì)[15]，然而不同研究結(jié)論并不統(tǒng)一，結(jié)果受職業(yè)生活品質(zhì)工具選擇、總分計算方法的影響。 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅職稱對腫瘤科護士有影響，職稱越高的腫瘤科護士發(fā)生同情心疲乏的程度越高，可能因為職稱越高，越能夠?qū)β殬I(yè)價值有全面深刻的認識，共情能力越強，而同情心疲乏有時間累積效應(yīng)，當共情到某個時間點變?nèi)菀桩a(chǎn)生同情心疲乏[18]。

3.2.2 腫瘤科護士共情對職業(yè)生活品質(zhì)的影響 共情，又稱移情、同理心，是一種能理解患者內(nèi)在的體驗和感受， 并能將這種理解表達給對方的具有認知屬性的能力[19]。護士共情能力的提高可以改善患者臨床結(jié)局，提高護士工作滿意度[20]。 本調(diào)查顯示共情能力與同情心滿足成正相關(guān)，與同情心疲乏成負相關(guān)，其中觀點采擇與換位思考維度進入回歸方程， 影響護士同情心疲乏。 Figley 等[18]在同情心疲乏發(fā)生機制的闡述中明確表示共情能力是同情心疲乏發(fā)生重要條件。 然而共情能力的多余情感累積到一定程度，結(jié)合其他潛在因素的影響，最終發(fā)展為同情心疲乏[2,18]。Gleichgerrcht E 等[21]也發(fā)現(xiàn)共情水平超過保護閾值反而較易使個體產(chǎn)生倦怠感、 身心耗竭及對職業(yè)的不認同感。 研究提示共情能力對同情心疲乏可能并不是直線的影響關(guān)系， 其水平過低或過高均對患者同情心疲乏程度有負性影響。 在今后的研究中可將共情能力分度并縱向調(diào)查護士的共情水平變化， 以明確共情與同情心疲乏間的內(nèi)在關(guān)系。

3.2.3 腫瘤科護士心理彈性對職業(yè)生活品質(zhì)的影響 心理彈性是個體心理健康的重要保護因素， 使個體具有一定的抗壓能力， 在面對挫折和應(yīng)激性事件時免除身心障礙的危機[22,23]。 研究發(fā)現(xiàn)腫瘤科護士心理彈性各維度與職業(yè)生活品質(zhì)各維度均有相關(guān)性， 心理彈性較高者，代表個體適應(yīng)能力強，受外界因素的影響就越小， 具有較強地應(yīng)對不良的情緒和壓力的能力。 而在臨床腫瘤護理工作中，心理彈性強者，在付出較多的情感后能夠較快地調(diào)整和恢復(fù)自我心理狀態(tài)， 一定程度上降低創(chuàng)傷應(yīng)激與身心倦怠的發(fā)生[24]。經(jīng)回歸分析，堅韌、自強、樂觀均對護士同情心滿足有影響（解釋量為51.4%），堅韌、自強維度對護士同情心疲乏有影響（解釋量為31.8%）。 因此，應(yīng)注重腫瘤科護士自我認知與心理調(diào)適， 激發(fā)和促進心理彈性的發(fā)展，有助于預(yù)防同情心疲乏的發(fā)生，提高其職業(yè)生活品質(zhì)。

3.2.4 腫瘤科護士領(lǐng)悟社會支持對職業(yè)生活品質(zhì)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持與同情心滿足成正相關(guān)，與同情心疲乏成負相關(guān)，此結(jié)果與Ariapooran[25]的研究結(jié)果一致。孫炳海等[24]在對265 名醫(yī)護人員的研究中也發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會支持與同情心疲乏成負相關(guān)。提示良好的社會支持能夠提高護士同情關(guān)愛他人獲得的滿足感，減輕救護工作中的負性情緒。 此外孫炳海[24]等在同情心疲乏機制模型構(gòu)建中顯示領(lǐng)悟社會支持調(diào)節(jié)共情能力與心理彈性對同情心疲乏的影響。 提示社會支持高者能夠弱化共情能力與心理彈性對同情心疲乏的負性作用， 從而改善護士的職業(yè)生活品質(zhì)。

3.3 對醫(yī)院和護理管理的啟示 在臨床護理工作中，關(guān)注護理人員的護理質(zhì)量與護理安全的同時， 還需重視在職護士身心健康狀態(tài)的評估。 其職業(yè)生活品質(zhì)的提高需從個人和組織兩方面著手。

從個人層面， 護理人員在臨床工作中提高共情認知， 主動與患者溝通， 嘗試從患者的角度考慮問題，感受患者情緒變化，準確判斷與評價患者的情感和狀況[26]；明確自身的能力，適當拒絕不合理的工作與要求；注意識別自身異常癥狀和心理反應(yīng)，學(xué)會自我保護和心理調(diào)適，尋求有效減壓方法；充分利用周圍的支持系統(tǒng)，保持良好的同事關(guān)系，在工作中互相幫助，相互支持。

從組織層面，管理者可開展共情培訓(xùn)，理解共情的涵義，掌握有效的共情技巧，包括識別情緒變化、理解患者需求、提供適時地幫助等[26]；其次，開展規(guī)律的心理培訓(xùn)， 邀請心理學(xué)家進行整體與個體綜合輔導(dǎo)，提供有效的自我心理調(diào)適方法，如音樂療法、正念減壓法等[27-29]；建立完善的社會支持系統(tǒng)，開展科室活動，增加科室凝聚力與團結(jié)力。

4 小結(jié)

腫瘤科護士職業(yè)生活品質(zhì)處于中等水平， 其共情能力、 心理彈性和領(lǐng)悟社會支持均與同情心滿足和同情心疲乏有關(guān)。 護理管理者及護士自身需關(guān)注共情能力的培養(yǎng)、心理彈性的提高、建立良好的社會支持系統(tǒng)， 預(yù)防在長期護理癌癥患者中同情心疲乏的發(fā)生，以維護個人的身心健康。 今后的研究中，需擴大樣本量并開展縱向研究， 明確共情與同情心疲乏的關(guān)系以及心理彈性、社會支持在其中的作用，并建立可靠的機制模型；開展針對性的干預(yù)方法，明確共情、心理彈性、社會支持水平的提高對護士職業(yè)生活品質(zhì)的作用。

〔3〕Kompanje EJO.Burnout, boreout and compassion fatigue on the ICU: it is not about work stress, but about lack of existential significanceandprofessionalperformance[J].IntensiveCareMed,2018,44(5):690-691.

〔5〕Kim YH, Kim SR, Kim YO,et al.Influence of type D personality on job stress and job satisfaction in clinical nurses: the mediating effects of compassion fatigue, burnout, and compassion satisfaction[J].J Adv Nurs, 2017,73(4):905-916.