中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院茂林街院區(qū)心血管內(nèi)科 （遼寧 大連 116041）

內(nèi)容提要： 目的：探討老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┬穆墒С；颊咝袆討B(tài)心電圖監(jiān)測的臨床價值。方法：研究資料共86例，均為本院于2017年2月～2019年2月收治的老年冠心病心律失?；颊?，均行常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖監(jiān)測，評價監(jiān)測結(jié)果及應(yīng)用價值。結(jié)果：動態(tài)心電圖檢出心律失常陽性率顯著高于對照組（82.56%，60.47%，P＜0.05）；與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖對室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、房早成對、短陣室上速等檢出率更高，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：在老年冠心病心律失常診治中行動態(tài)心電圖監(jiān)測可更加詳細(xì)的提供患者心律失常的變化，如發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，為治療提供可靠的依據(jù)。

心血管內(nèi)科疾病屬于臨床常見且對人體危害極大的疾病，尤其冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┌l(fā)病率高、致死率高[1]。近年來我國老年人口不斷增長，而老年人都伴隨各類慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，控制不佳很容易引起冠心病，而且具有發(fā)病隱匿，癥狀缺乏特異性特征，不利于診斷診治[2]。心律失常作為老年冠心病患者致死的重要因素，為實現(xiàn)對其的盡早發(fā)現(xiàn)及治療，需加強可靠監(jiān)測方法的研究，如動態(tài)心電圖可監(jiān)測24h連續(xù)記錄心電信號，經(jīng)編集分析為診治提供科學(xué)可靠的依據(jù)。為此，本次研究對老年冠心病心律失?；颊咝袆討B(tài)心電圖監(jiān)測的臨床價值進行了探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年2月～2019年2月本院收治的老年冠心病心律失?；颊?6例為觀察對象，表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶等癥狀，且經(jīng)冠狀動脈CT血管造影檢查確診[3]。其中男51例，女35例，年齡62～81歲，平均（73.62±2.95）歲，病程0.5～7年，平均（2.18±0.48）年，BMI 22～28kg/m2，平均（25.48±1.06）kg/m2，其中發(fā)作性心絞痛6例，心力衰竭1例。排除精神性疾病無法配合患者及器質(zhì)性心臟病患者等。

1.2 方法

先行常規(guī)心電圖檢測，取平臥位，做好檢查前指導(dǎo)，要求患者放松，采用SE-1201EDAN數(shù)字式十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器檢查，10mm/mV，走紙速度25mm/s。選擇BI9800型動態(tài)心電圖記錄和分析儀進行監(jiān)測，于胸前安放電極，加壓肢體和肢體導(dǎo)聯(lián)，于胸前體表處、左右胸骨柄的第二肋間鎖骨中線處及左右側(cè)肋緣下1cm鎖骨中線處粘貼電極。24h連續(xù)監(jiān)測，此過程患者不受活動、休息限制，記錄活動內(nèi)容、時間及自覺癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對心律失常檢出率；比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對室早單發(fā)、室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、房早成對、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理分析，計量資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法檢出心律失常陽性率比較

分析表1可知，動態(tài)心電圖檢出心律失常陽性率顯著高于對照組（82.56%，60.47%，P＜0.05）。

2.2 兩種心電圖監(jiān)測特征分析

分析表2可知，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖對室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、房早成對、短陣室上速等檢出率更高，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3.討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，冠心病患者病死原因以心律失常為主，超過90%以上的急性心肌梗死與心律失常有關(guān)，且冠心病猝死患者100%伴隨心律失常改變，因此加強對冠心病患者心電圖監(jiān)測，作為診治心律失常的可靠依據(jù)[4]。老年冠心病心律失?；颊邥驗槟挲g增大、心房順應(yīng)性減低，心房肌肉退行性和纖維病變，出現(xiàn)心房纖顫，且易受到藥物作用、電解質(zhì)紊亂引起傳導(dǎo)阻滯，同時老年患者各器官衰退導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)改變，因此，在心律失常監(jiān)測中需重視上述臨床特點分析[5]。老年冠心病患者很容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，同時伴隨竇房結(jié)P細(xì)胞減少，心肌的興奮性和傳導(dǎo)性功能降低，并引起不同程度的心臟功能衰退，尤其各種室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率逐漸增加，以房性心律失常和室性心律失常最為常見。采用動態(tài)心電圖監(jiān)測可基本不受患者活動影響，監(jiān)測時間長，能夠觀察到患者24h內(nèi)異常電波，評估是否出現(xiàn)癥狀性或無癥狀性心肌缺血，尤其檢測出間歇性、一過性的心電異常信息。通過對動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的分析，可發(fā)現(xiàn)各種心律失常的頻率，判斷患者冠心病嚴(yán)重程度，為疾病治療及預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示動態(tài)心電圖檢出心律失常陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）；與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖對室早二、三聯(lián)律、室早成對、房早二、三聯(lián)律、房早成對、短陣室上速等檢出率更高（P＜0.05），提示采用動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病心律失常具有較高價值，可盡早發(fā)現(xiàn)心律失常及類型，為治療及預(yù)后評估提供詳細(xì)依據(jù)。

綜上所述，老年冠心病心律失?；颊咝袆討B(tài)心電圖監(jiān)測的臨床價值較高，可發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)作規(guī)律及嚴(yán)重程度，利于發(fā)現(xiàn)猝死原因及潛在因素，作為指導(dǎo)治療的可靠依據(jù)。

表1. 兩種方法檢出心律失常陽性率比較(n=86,n/%)

表2. 兩種檢查方式結(jié)果比較(n=86,n/%)