天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：分析CT檢測(cè)聯(lián)合核磁共振成像在腰椎間盤(pán)突出治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月～2019年9月本院接收的29例腰椎間盤(pán)突出患者開(kāi)展研究，首先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，如果檢查結(jié)果與患者的臨床癥狀不符合，則對(duì)不符合患者繼續(xù)采用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行檢查，基于檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。觀察患者的檢測(cè)病變情況、手術(shù)治療前后患者的椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑、日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分以及視覺(jué)模擬評(píng)分。結(jié)果：椎間盤(pán)膨出患者和椎間盤(pán)突出患者分別為11例和18例。治療后患者的椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑、日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分均優(yōu)于治療前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者在治療中應(yīng)用CT聯(lián)合核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷，可作為手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。

腰椎間盤(pán)突出疾病是臨床較為常見(jiàn)的疾病類型，隨著人們工作、生活方式的改變，腰椎間盤(pán)疾病的發(fā)病率逐年升高，腰椎間盤(pán)突出疾病的防治已經(jīng)引起臨床的高度重視[1]。腰椎間盤(pán)疾病患者由于軟骨板以及髓核等部位產(chǎn)生退行性病變，導(dǎo)致髓核組織脫出以及突出，壓迫患者的脊神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛以及肢體疼痛等癥狀，在很大程度上限制了患者的行為能力，給患者的工作和生活帶來(lái)諸多不便，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。腰椎間盤(pán)突出患者及早進(jìn)行診斷和治療對(duì)改善患者的臨床癥狀具有重要意義。目前，臨床主要采用醫(yī)學(xué)影像方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出疾病進(jìn)行診斷，如CT以及核磁共振成像技術(shù)等均是腰椎間盤(pán)突出疾病常用的診斷方法[3]。本文為了分析CT檢測(cè)聯(lián)合核磁共振成像在腰椎間盤(pán)突出治療中的應(yīng)用效果，選取本院患者開(kāi)展了深入研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2019年9月本院接收的29例腰椎間盤(pán)突出患者開(kāi)展研究。所有患者均為單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出，患者均存在不同程度的腰背疼痛、臀部疼痛以及大腿后側(cè)疼痛。其中，男17例，女12例，年齡41～66歲，平均（56.52±7.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法。首先對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)以及體格檢查。在此基礎(chǔ)上首先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，如果檢查結(jié)果與患者的臨床癥狀不符合，則對(duì)不符合患者繼續(xù)采用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行檢查。

CT檢查流程：選取Siemens16層螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置管電流和管電壓分別為600mA和120kV，層間距和層厚分別為1mm和3mm，設(shè)置矩陣為256×512，機(jī)架傾斜角度控制在±30°范圍內(nèi)，在檢查過(guò)程中讓患者取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行定位圖像拍攝之后，對(duì)患者的腰椎L3/L4-L5/S1分別進(jìn)行掃描，每個(gè)間隙重復(fù)掃描3次，認(rèn)真觀察患者的脊椎突出位置、密度以及形態(tài)等，此外還應(yīng)該對(duì)患者的軟組織窗以及神經(jīng)根淹沒(méi)情況進(jìn)行有效觀察，全面了解患者的病變情況[4]。

表1. 患者治療前后的觀察指標(biāo)對(duì)比(n=29,±s)

表1. 患者治療前后的觀察指標(biāo)對(duì)比(n=29,±s)

組別 椎間隙高度(mm) 硬膜外壓痕矢徑(mm) 日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分(分) 視覺(jué)模擬評(píng)分(分)治療前 12.61±3.23 7.25±2.61 13.43±2.67 7.05±1.22治療后 8.16±2.75 4.14±1.38 23.86±3.95 3.05±0.82

核磁共振成像檢查流程：選取Siemens Magnetom Essenza 1.5T核磁共振成像檢查系統(tǒng)，對(duì)患者分別開(kāi)展矢狀位、軸狀位以及冠狀位的掃描，在掃描過(guò)程中讓患者取平臥位。采用常規(guī)SE序列T2WI以及T1WI進(jìn)行掃描，采用序列T2WI SPAIR進(jìn)行掃描，采用橫軸位FSE序列T2WI進(jìn)行掃描等，在掃描過(guò)程中詳細(xì)了解患者腰椎間盤(pán)位置信號(hào)的變化情況，認(rèn)真觀察患者的脊椎受壓情況以及椎間盤(pán)突出情況。

1.2.2 手術(shù)治療方案確定?；贑T和核磁共振成像檢查結(jié)果，為手術(shù)治療方案的確定提供支持。如果患者椎間盤(pán)膨出并且合并有側(cè)隱窩狹窄則采用椎板切除術(shù)開(kāi)展椎管減壓治療，如果患者僅患有椎間盤(pán)膨出則采用經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于中央型椎間盤(pán)突出患者應(yīng)用全椎板或一側(cè)椎板手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于孔外型椎間盤(pán)突出患者應(yīng)用后路手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于旁側(cè)型椎間盤(pán)突出患者采用椎板開(kāi)窗或半椎板切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的檢測(cè)病變情況、手術(shù)治療前后患者的椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑、日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分以及視覺(jué)模擬評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 患者的CT和核磁共振成像檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示病變發(fā)生在L1,2、L2,3、L3,4、L4,5、L5S1患者數(shù)量分別為2例、2例、4例、13例和8例。椎間盤(pán)膨出患者11例，包括6例患者膨出均勻和5例患者膨出不均勻，有2例患者存在側(cè)隱窩狹窄。椎間盤(pán)突出患者18例，包括中央型突出患者5例、旁側(cè)型突出患者10例和孔外型突出患者3例。

2.2 患者治療前后的觀察指標(biāo)對(duì)比

治療前這29例腰椎間盤(pán)突出患者的椎間隙高度和硬膜外壓痕矢徑分別為（12.61±3.23）和（7.25±2.61）mm，治療后患者的椎間隙高度和硬膜外壓痕矢徑分別為（8.16±2.75）和（4.14±1.38）mm，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前這29例腰椎間盤(pán)突出患者的日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（13.43±2.67）和（7.05±1.22）分，治療后患者的日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（23.86±3.95）和（3.05±0.82）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

近些年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振成像和CT技術(shù)以及相應(yīng)的檢查設(shè)備均不斷成熟完善，在臨床疾病診斷廣泛應(yīng)用。目前臨床對(duì)于腰椎間盤(pán)突出患者主要采用MRI和CT進(jìn)行檢查診斷。核磁共振成像檢查可以開(kāi)展矢狀位一次性成像，同時(shí)在游離方面的檢查更加全面，可以對(duì)游離髓核的位置和形態(tài)進(jìn)行有效觀察[5]。核磁共振成像在椎間盤(pán)結(jié)節(jié)方面的診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)颊卟∽兘M織結(jié)節(jié)的病變邊緣和結(jié)節(jié)數(shù)量進(jìn)行有效觀察，可以更好地對(duì)椎間盤(pán)結(jié)節(jié)進(jìn)行判斷。CT掃描具有操作簡(jiǎn)單，掃描速度快以及檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，其在腰椎間盤(pán)突出檢查中可以對(duì)患者腰椎間隙內(nèi)部進(jìn)行清晰顯示，可以清楚觀察到患者脊髓內(nèi)是否存在腫瘤、結(jié)核等病癥，可以更好地對(duì)腰骶椎后位以及斜位狀況開(kāi)展評(píng)定[7]。此外CT還可以對(duì)周圍組織和病變髓核之間的情況進(jìn)行有效顯示，在腰椎間盤(pán)突出鈣化以及積氣觀察方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。基于CT和核磁共振成像在腰椎間盤(pán)突出疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)，本文選取本院患者系統(tǒng)分析了CT聯(lián)合核磁共振成像在腰椎間盤(pán)突出患者治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合可以對(duì)患者的病變類型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，患者治療后的椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑、日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分以及視覺(jué)模擬評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。充分表明對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者在治療中應(yīng)用CT聯(lián)合核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷，可作為手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。