陸偉霞

肺炎是臨床上一種較為普遍的呼吸道疾病,由于老年人機(jī)體免疫力較低,老年群體的發(fā)生率是最高的,在臨床上若不能進(jìn)行徹底治療,就容易造成病情反復(fù)發(fā)作,同時(shí)還會并發(fā)其他疾病,對老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病主要臨床癥狀為憋喘、咳嗽、咳痰以及濕啰音等［1,2］。目前,臨床對該疾病的主要治療方向?yàn)橄装Y、改善臨床癥狀,現(xiàn)為探究將哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯(lián)合治療應(yīng)用于該疾病老年患者中的臨床療效,特選取2018 年2 月～2019 年2 月在本院接受治療的80 例老年肺炎患者作為研究對象,進(jìn)行臨床對比試驗(yàn),現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的80 例老年肺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40 例。對照組患者中,男22 例,女18 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.98±4.10)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.09±1.05)個(gè)月。觀察組患者中,男21 例,女19 例；年齡62～86 歲,平均年齡(73.19±3.80)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.05±0.99)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①本研究內(nèi)容患者及其家屬均知情,簽署知情同意書；②血常規(guī)檢查、痰液培養(yǎng)以及胸部X 片檢查確診；③伴有肺部啰音、胸痛、咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀；④符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①治療依從性較差者；②入院前接受過抗生素治療者；③入院前接受免疫抑制劑用藥或有免疫系統(tǒng)疾病史者；④精神疾病者；⑤對本研究涉及藥物過敏者；⑥心腦血管疾病者；⑦嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.4 方法 兩組均給予營養(yǎng)支持、止咳、平喘、祛痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予左氧氟沙星注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060509)治療,將0.4 g 左氧氟沙星注射液溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1 次/d；觀察組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯(lián)合治療,左氧氟沙星用法用量同對照組,將4.5 g 哌拉西林鈉舒巴坦鈉(湖北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051607)溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1 次/d。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。根據(jù)患者X 線檢查結(jié)果以及呼吸情況、肺部啰音、胸痛、咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評定,痊愈：胸片檢查肺部正常,陰影消失,呼吸正常,各臨床癥狀消失；顯效：胸片檢查肺部陰影面積顯著縮小,呼吸正常,各臨床癥狀消失；有效：胸片檢查肺部陰影面積縮小,呼吸困難緩解,各臨床癥狀改善；無效：胸片檢查肺部陰影面積未縮小甚至增加,呼吸困難以及各臨床癥狀未改善甚至加重［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后炎癥因子(IL-8、IL-6、IL-4、INF-γ)水平。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)(腹瀉、頭暈、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情況比較 治療前,兩組IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%),%］

表2 兩組治療前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情況比較(±s,ng/L)

表2 兩組治療前后IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平改善情況比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%),%］

3 討論

隨著人口老齡化的加劇,老年肺炎患病率呈逐年遞增趨勢,主要因素為機(jī)體免疫功能會隨著年齡的增加逐漸退化,故極易受到細(xì)菌侵襲而感染肺炎。誘發(fā)老年肺炎的主要途徑即上呼吸道吸入寄生菌［6］。在該疾病中,以細(xì)菌性肺炎為主要類型,肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌為主要致病菌種,其中以銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌為主的革蘭陰性桿菌感染尤為常見［7］。該疾病患病初期無顯著臨床癥狀,隨著疾病的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)心悸、惡心、劇烈咳嗽、腹痛、腹瀉等臨床癥狀,對患者的食欲造成影響,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。故對該疾病的主要治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為靜脈給藥治療,左氧氟沙星、哌拉西林鈉舒巴坦鈉均為治療該疾病的高應(yīng)用率藥物,現(xiàn)為探究將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療的臨床效果,特作此研究。

本研究表明,觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者IL-8、IL-6、IL-4 以及INF-γ 水平均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。究其原因,左氧氟沙星屬于廣譜抗菌藥物,屬氟喹諾酮類,具有較強(qiáng)的抗菌作用,對于支原體軍團(tuán)菌、衣原體、肺炎鏈球菌、銅綠假單菌或腸桿菌均有較強(qiáng)的殺菌作用。主要?dú)⒕鷻C(jī)理是對DNA 回旋酶的活性起到抑制效果,使DNA 無法完成自我復(fù)制,進(jìn)而殺菌。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按照2∶1 比例組成的抗菌藥物復(fù)方制劑,其中前者主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用,但易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性［8-11］。后者作為抑制劑,具有廣泛的抗菌作用,對革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶可起到不可逆的強(qiáng)效抑制作用,兩者聯(lián)合,可使殺菌作用提高4 倍。將哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2∶1)與左氧氟沙星聯(lián)合給藥,可顯著提高抗菌效果,使疾病得以有效控制［12-16］。

綜上所述,老年肺炎患者采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯(lián)合治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。