林涌堅(jiān) 鄺鴻生 周浩粵 黃偉鵬

不穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)于冠心病患者中,病情危重,惡化成急性心肌梗死或猝死的患者可能性較高,該病以胸部不適、胸痛為主要臨床癥狀,及時(shí)采取有效的治療措施改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀是臨床治療的主要目的。選取本院收治的94 例不穩(wěn)定型心絞痛患者開(kāi)展本次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2018 年6 月本院收治的94 例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組47 例。觀察組中男27 例,女20 例；年齡47～80 歲,平均年齡(53.55±9.12)歲；合并疾?。耗X血管病4 例,陳舊性心肌梗死11 例,高血壓病14 例,糖尿病7 例。對(duì)照組中男30 例,女17 例；年齡46～79 歲,平均年齡(53.62±8.20)歲；合并疾?。耗X血管病6 例,陳舊性心肌梗死9 例,高血壓病12 例,糖尿病6 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征與世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；②自愿接受隨訪的患者；③本次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審閱并批準(zhǔn)本次研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭的患者；②存在精神疾病、溝通障礙以及治療依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)西藥治療。給予患者抗心肌缺血治療、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。治療10 d。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療。250 ml 生理鹽水中加入200 mg 丹參多酚酸鹽,靜脈滴注,1 次/d；口服曲美他嗪20 mg/次,3 次/d。治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、心電圖改善情況及治療前后血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)水平。①臨床療效［1］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定：顯效：心絞痛分級(jí)改善>2 級(jí)且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前降低>80%；有效：心絞痛分級(jí)改善1～2 級(jí)且同治療前相比患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛癥狀未得到改善且心絞痛次數(shù)稍有減少。總有效率=顯效率+有效率。②觀察心電圖變化［2］,靜息心電圖復(fù)常為顯效；靜息心電圖缺血性ST 段下降以及主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波稍有變淺為有效；靜息心電圖未發(fā)生變化為無(wú)效。心電圖改善總有效率=顯效率+有效率。③血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。④血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血粘度及血漿粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的78.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者心電圖改善情況比較 觀察組患者的心電圖改善顯效24 例,有效20 例,無(wú)效3 例,總有效率為93.62%。對(duì)照組患者心電圖改善顯效19 例,有效16 例,無(wú)效12 例,總有效率為74.47%。觀察組患者心電圖改善總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.43,P=0.01<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后,兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,觀察組患者全血粘度、血漿粘度均低于本組治療前,且低于對(duì)照組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血形成血栓所引起［3］,在心肌缺血和缺氧時(shí)容易出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛。在臨床治療中對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的缺血血管進(jìn)行灌注,對(duì)于心肌梗死范圍的縮小、心肌細(xì)胞凋亡的減少具有重要作用［4］,可使心肌再灌注損傷減輕,故此選擇有效藥物非常重要。

丹參多酚酸鹽應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中,可起到較好的活血、祛瘀、通絡(luò)等效果,能夠有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)患者心肌血管微循環(huán)障礙的改善［5］。丹參多酚酸鹽能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的氧化和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)行抑制,抗氧化、抗血小板聚集作用較好,還可減輕炎癥反應(yīng),具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能和冠狀動(dòng)脈血管的作用［6］。

曲美他嗪是一種具有抗心絞痛作用的心肌細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)藥物,能夠促使心肌能量代謝優(yōu)化以及心肌細(xì)胞缺血缺氧癥狀改善,可使丙酮酸脫氫酶活性、心肌葡萄糖的氧化率以及肌酸再磷酸化增加,還可使心肌收縮功能增加,降低血脂水平,減少心臟缺血時(shí)酸中毒的發(fā)生和白細(xì)胞向缺血組織聚集作用,能夠避免形成血栓以及細(xì)胞持續(xù)受到損害［7-10］。丹參多酚酸鹽與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用可將不穩(wěn)定型心絞痛患者的高凝狀態(tài)進(jìn)行逆轉(zhuǎn),減少患者的心絞痛發(fā)作次數(shù),對(duì)于心電圖ST 段改變具有較好的改善作用［11］。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的78.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者心電圖改善總有效率為93.62%,高于對(duì)照組的74.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=<0.05)。治療后,兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,觀察組患者全血粘度、血漿粘度均低于本組治療前,且低于對(duì)照組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療的效果確切,有利于心絞痛癥狀的改善以及血脂水平的降低,可改善血液流變學(xué)指標(biāo),具有較高的臨床推廣價(jià)值。