王愛荷 薛德剛

心衰是心血管常見疾病,是多種心臟疾病發(fā)展的終未階段,患者發(fā)生心衰后由于心臟供血、供氧下降,會出現(xiàn)呼吸困難、心率不齊、氣喘、氣促等臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康［1］。頑固性心衰是經(jīng)常規(guī)治療方法擴張血管、吸氧去除誘因等措施后病情仍無改善的心衰,其病情危重,病死率高,臨床治療難度大。本院選取2018 年5 月～2019 年10 月收治的86 例頑固性心衰患者,指在研究持續(xù)泵入硝普鈉及多巴胺治療頑固性心衰的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院循環(huán)內(nèi)科2018 年5 月～2019 年10 月收治的86 例頑固性心衰患者作為研究對象。86 例患者均積極配合治療,無嚴(yán)重感染,無精神障礙者。將患者隨機分為治療組與對照組,各43 例。對照組中男23 例,女20 例；年齡52～79 歲,平均年齡(57.9±10.7)歲；病程2～7 年,平均病程(2.7±2.4)年；心功能均為Ⅲ～Ⅳ級；其中原發(fā)性擴張性心肌病12 例,陳舊性心肌梗死10 例,風(fēng)濕性心臟病9 例,冠狀動脈硬化性心臟病6 例,高血壓心臟病6 例。治療組中男21 例,女22 例；年齡51～77 歲,平均年齡(58.6±9.7)歲；病程2～6 年,平均病程(2.6±1.9)年；心功能均為Ⅲ～Ⅳ級；其中原發(fā)性擴張性心肌病13 例,陳舊性心肌梗死11 例,風(fēng)濕性心臟病8 例,冠狀動脈硬化性心臟病7 例,高血壓心臟病4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均完善各項入院檢查,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,注意觀察有無心律失常,保持患者水、電解質(zhì)平衡,限制鈉水?dāng)z入量,注意休息。給予常規(guī)治療,包括擴血管、強心利尿及抗感染等藥物治療等。對照組給予硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療,注意避光,將25 mg 硝普鈉加入5%葡萄糖液50 ml 中,以6.25 μg/min 持續(xù)泵入；如無不良反應(yīng)每10～15 分鐘后增加6.25μg/min,最終按12.5～150μg/min 的速度持續(xù)治療。治療組給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)泵入治療,硝普鈉應(yīng)用方法和對照組相同；多巴胺應(yīng)用另一微量泵泵入,多巴胺首先按2 μg/(kg·min)劑量泵入,如無不良反應(yīng)發(fā)生,每隔30 min 增加0.5 μg/(kg·min),直至增加至2～5 μg/(kg·min)。連續(xù)用藥5～7 d,注意觀察患者的癥狀與體征及胸片、超聲心動圖的變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心衰癥狀消失,心功能降低2 個等級；有效：患者心衰癥狀改善,心功能降低1 個等級；無效：患者癥狀無改善,心功能等級未變［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察比較兩組患者血壓(舒張壓、收縮壓)、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分?jǐn)?shù)。

1.3.3 觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組的總有效率95.3%均明顯高于對照組的81.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血壓、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分?jǐn)?shù)比較 治療組舒張壓(73.75±10.17)mm Hg、收縮壓(110.20±10.26)mm Hg、心率(82.10±5.37)次/min、呼吸(16.73±2.42)次/min、心搏出量(74.12±13.69)ml以及左心射血分?jǐn)?shù)(76.13±22.45)%均明顯優(yōu)于對照組 的(64.37±10.21)mm Hg、(130.12±10.56)mm Hg、(112.56±5.16)次/min、(20.52±3.10)次/min、(62.59±14.13)ml、(66.54±19.32)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生惡心1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%；對照組發(fā)生惡心4 例,嘔吐2 例,頭暈2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者血壓、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率、呼吸、心搏出量及左心射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

頑固性心衰多見于老年患者,患者在休息時也有嚴(yán)重的左心衰竭或右心衰竭,患者心功能Ⅲ～Ⅳ級,是多種心臟病的終未期,其并發(fā)癥多,病死率高,因其病理生理機制十分復(fù)雜,是臨床上治療難度大的一種疾?。?］。硝普鈉是血管平滑肌松馳劑,可直接擴張患者靜脈血管,降低血壓,從而減輕心臟前后負(fù)荷。但如果長時間應(yīng)用或滴注速度過快,會導(dǎo)致血壓降低過大而出現(xiàn)頭痛、頭暈等不良反應(yīng),多巴胺可以興奮多巴胺受體,使腎、冠狀動脈及腸系膜、腦血管擴張,從而改善重要臟器的血供［4,5］。多巴胺還具有正性肌力作用,降低外周阻力,改善患者心輸出量,有效降低收縮壓,能增加腎小球濾過率,能使患者水腫減輕,從而改善心臟功能［6,7］。多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療頑固性心衰患者,可以使硝普鈉的血管擴張作用降低,減輕單純應(yīng)用硝普鈉所致的低血壓,從而提高治療頑固性心衰的治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率［8］。本次研究中將86 例頑固性心衰患者隨機分為兩組,一組持續(xù)泵入硝普鈉,一組持續(xù)泵入硝普鈉聯(lián)合多巴胺。結(jié)果顯示,治療組的總有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、心搏出量以及左心射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療頑固性心衰,可明顯改善患者心功能,提高治療效果,減少不良反應(yīng),臨床可積極應(yīng)用。