黃奔鑫

腦梗死具有臨床多發(fā)趨勢(shì),進(jìn)展性腦梗死即發(fā)病治療后進(jìn)行性加重的腦梗死情況,集中多發(fā)于患者發(fā)病6 h～1 周,且24 h 后進(jìn)展情況明顯。另外,對(duì)比一般腦梗死疾病,急性進(jìn)展性腦梗死致殘以及致死風(fēng)險(xiǎn)更高［1］。針對(duì)此類(lèi)梗死臨床治療中以增加腦血流、改善機(jī)體循環(huán)以及清除氧自由基為主,在限制病情進(jìn)展的基礎(chǔ)上改善患者預(yù)后。依達(dá)拉奉能有效自由基清除劑,在清除腦部氧自由基的降低神經(jīng)細(xì)胞損害,既往治療以中醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療配合依達(dá)拉奉為主,但是效果有限［2］。尤瑞克林屬于蛋白水解酶,在促進(jìn)血管舒張素生成的基礎(chǔ)上可以改善腦血液循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)功能、保護(hù)腦部功能,本院開(kāi)始嘗試聯(lián)合此藥物治療手段,且聯(lián)合治療后整體效果更佳,本文進(jìn)行試驗(yàn)研究,為疾病治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月～2019 年1 月本院收治的66 例急性進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①磁共振成像(MRI)、CT 等影像學(xué)檢查確診的急性進(jìn)展性腦梗死患者；②試驗(yàn)用藥無(wú)禁忌；③參與者家屬知情同意；④獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①腦外傷患者；②腦腫瘤患者；③顱內(nèi)出血患者；④試驗(yàn)藥物有禁忌患者；⑤肝腎功能?chē)?yán)重受損患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組33 例。對(duì)照組：男女比例17:16 例；年齡35～78 歲,平均年齡61.8 歲；合并癥：高血脂10 例,冠心病10 例,糖尿病7 例,高血壓6 例。聯(lián)合組：男女比例19:14 例；年齡36～79 歲,平均年齡62.0 歲；合并癥：高血脂12 例,冠心病8 例,糖尿病6 例,高血壓7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,給予患者降血脂、降血壓、降血糖等對(duì)癥支持治療以及抗感染、改善微循環(huán)等治療。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用依達(dá)拉奉治療。30 mg 依達(dá)拉奉+250 ml 0.9%生理鹽水,靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)用藥2 周。

1.2.3 聯(lián)合組 患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療。依達(dá)拉奉用法用量同對(duì)照組；0.15 mg 尤瑞克林+250 ml 0.9%生理鹽水,靜脈滴注1 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后NIHSS 評(píng)分。①患者神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS 進(jìn)行判定,評(píng)分越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［5］。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：患者臨床癥狀消失、NIHSS 評(píng)分減少>90%；顯效：患者臨床癥狀明顯改善、NIHSS 評(píng)分減少46%～90%；有效：患者臨床癥狀改善、NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率為90.91%,高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 周后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,且聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分(10.0±2.2)分低于對(duì)照組的(18.3±2.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療2 周后比較,bP<0.05

3 討論

急性腦梗死是腦血管病變導(dǎo)致的急性堵塞性腦組織缺血、缺氧神經(jīng)損傷,積極的救治是確?；颊甙踩缘年P(guān)鍵,但是受到疾病特殊性的影響,患者不可避免的發(fā)生癱瘓、肢體殘疾、神經(jīng)功能障礙等問(wèn)題［6］。進(jìn)展性腦梗死即發(fā)病6 h～1 周患者的神經(jīng)功能缺損情況,經(jīng)治療仍進(jìn)行性加重,直至不可逆神經(jīng)功能缺損。針對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者以藥物治療為主,早期溶栓治療有效方式,但溶栓有時(shí)間窗要求［7］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),針對(duì)此類(lèi)腦梗死患者尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療具有安全性、有效性,在保護(hù)和改善患者神經(jīng)功能方面有積極意義。依達(dá)拉奉是自由基強(qiáng)清除劑,在抑制脂質(zhì)氧化、清除自由基的基礎(chǔ)上能夠抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡、改善神經(jīng)功能缺損［8］。尤瑞克林是人體尿激肽原酶,在選擇性作用于腦部缺氧缺血區(qū)域的基礎(chǔ)上能夠局部擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈,抑制血小板聚集,促進(jìn)紅細(xì)胞變形。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,在發(fā)揮依達(dá)拉奉清除自由基的同時(shí)提高了腦部血液流量,藥物協(xié)同作用下進(jìn)一步提高了臨床治療效果,改善了患者神經(jīng)功能缺損情況,預(yù)后效果更為顯著。王洪軍等［9］研究指出,急性進(jìn)展性腦梗死患者采取尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療療效顯著,在改善患者炎性因子、血管內(nèi)皮功能方面效果明顯,且用藥安全性高。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2 周后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,且聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果和費(fèi)娜等［10］研究結(jié)果有一致性,采用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察組患者治療后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度切變率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死能進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能,治療價(jià)值更為顯著。