陳小梅

子宮腺肌病為臨床常見婦科疾病,主要是子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤所致,可導(dǎo)致子宮彌漫性增大,引發(fā)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長等癥狀［1］。既往臨床多經(jīng)子宮切除手術(shù)治療,但可導(dǎo)致生育能力喪失,且手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,并發(fā)癥(如術(shù)后性生活不和諧、盆底功能障礙等)多,而近年來保守療法日趨引起關(guān)注［2］?？诜茉兴帪樵摬〕Ｓ帽Ｊ刂委煷胧?雖可短時間內(nèi)緩解癥狀,但治療不徹底,停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。曼月樂是一種常用局部用藥方法,不僅有避孕效果,還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體萎縮,促使子宮內(nèi)膜、肌層內(nèi)神經(jīng)生長因子及其受體表達(dá)下調(diào),減輕疼痛程度,且具有操作方便、患者耐受性好等特點(diǎn)［3］。本研究為探尋曼月樂治療子宮腺肌病療效及臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣法選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的100 例子宮腺肌病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期無生育要求；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有下生殖道感染或其他生殖道病變；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③近期有妊娠計劃；④對所用藥物過敏；⑤近3 個月內(nèi)有感染性流產(chǎn)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組50 例。對照組患者年齡23～45 歲,平均年齡(34.12±5.23)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(1.96±0.74)年。研究組患者年齡22～45 歲,平均年齡(34.09±5.19)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(1.92±0.71)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予米非司酮治療：米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000649,規(guī)格：10 mg)口服,10 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療6 個月。研究組患者給予曼月樂(芬蘭Bayer Oy,國藥準(zhǔn)字J20140088,規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個)治療：由同一位專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行操作,在月經(jīng)干凈后3～7 d,在子宮內(nèi)放置曼月樂,采用B 超監(jiān)測確定其位置,持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分、治療前后BISF-W 評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①痛經(jīng)程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估,自“無痛”到“劇痛”以0～10 分表示［5］。②采用國際BISF-W 評估兩組患者治療前后性生活質(zhì)量,包括性欲、性高潮、性喚起、性心理、性生活中異常癥狀、性生活滿意度6 個維度48 個條目,各條目采用5 級評分法,總分范圍1～240 分,得分越高則性生活質(zhì)量越好［6］；③統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng),主要包括乳房脹痛、骨痛、腹痛、心煩氣躁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分對比 治療前,兩組患者的子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分均小于治療前,且研究組小于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BISF-W 評分對比 治療前,兩組患者的BISF-W 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的BISF-W 評分均高于本組治療前,且研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于對照組的18.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后BISF-W 評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后BISF-W 評分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

當(dāng)前,臨床尚未具體明確子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制,考慮與遺傳、激素、免疫、細(xì)胞增殖等因素有關(guān),且該病具有擴(kuò)散、浸潤、轉(zhuǎn)移等特點(diǎn),需加強(qiáng)早期診斷、治療［7］。既往臨床多采用子宮切除治療,但可導(dǎo)致患者生育功能喪失,且子宮雙通路供血特殊性,也可導(dǎo)致子宮切除后給卵巢功能造成影響,引發(fā)卵巢早衰,影響遠(yuǎn)期預(yù)后。近年來,臨床開始越來越多地關(guān)注該病治療中藥物保守療法的應(yīng)用,包括口服避孕藥、注射促性腺激素釋放激素激動劑等。其中,米非司酮為臨床常用避孕藥,可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素、孕激素水平,抑制卵泡發(fā)育,控制黃體功能,誘發(fā)黃體溶解,連續(xù)服用還可抑制下丘腦-垂體卵巢軸,導(dǎo)致閉經(jīng)。但部分患者采用米非司酮口服治療不徹底,且長時間服用可導(dǎo)致出現(xiàn)較多不良反應(yīng),停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。

曼月樂是一種局部用藥治療方法,屬于安全、有效且可逆性長效避孕裝置,置入子宮后可每天釋放20 μg左炔諾孕酮,幾周后血漿濃度達(dá)150～200 pg/ml,可促進(jìn)內(nèi)膜萎縮,控制月經(jīng)量［8］。據(jù)調(diào)查,大多數(shù)接受曼月樂治療的婦女排卵不會受到抑制,雖然子宮內(nèi)放置前3 個月內(nèi)可引發(fā)70%～85%月經(jīng)周期無排卵,但3 個月后排卵率可增加至50%以上,而口服避孕藥不僅可抑制雌激素產(chǎn)生,還可抑制排卵,影響卵巢功能、生育能力［9］。本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者的子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評分均小于治療前,且研究組小于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；分析是因曼月樂主要經(jīng)局部用藥,使用期間釋放的左炔諾孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜,提升局部孕激素水平,減少雌二醇受體,降低其作用、子宮內(nèi)膜敏感性,且可對子宮血管增生進(jìn)行抑制,促進(jìn)內(nèi)膜萎縮,縮短經(jīng)期,減少月經(jīng)量,還能促使子宮內(nèi)膜、肌層內(nèi)神經(jīng)生長因子及其受體表達(dá)下調(diào),減輕痛經(jīng)程度。研究組治療后BISF-W 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明曼月樂治療可改善患者性生活質(zhì)量,分析是因曼月樂治療無需長時間服藥,對患者心理影響小,且可減輕痛經(jīng)、性交痛等癥狀,減輕炎癥反應(yīng),利于改善性生活質(zhì)量。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；考慮是因曼月樂為局部用藥,可直接作用于子宮內(nèi)膜,對卵巢無毒副作用,有一定安全性。

綜上所述,子宮腺肌病治療中應(yīng)用曼月樂可獲得理想效果,可顯著改善子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度及性生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,值得進(jìn)行深入研究。