吳小慧 吳柏棉 陳婉珉 馮婉霞 郭靈

血管性癡呆主要由腦血管疾病引起,在癡呆患者中,有>50%的患者屬于血管性癡呆,該病多發(fā)于老年人群體,且以男性居多［1］。目前臨床上針對(duì)血管性癡呆的治療并無特效藥,因此對(duì)該病治療的原則是緩解患者臨床癥狀,延緩病情發(fā)展。本次研究針對(duì)52 例血管性癡呆患者采用美金剛片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療,效果明顯,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年6 月～2019 年5 月本院收治的52 例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象,研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者簽署知情同意書,排除對(duì)研究藥物存在過敏性者、變性病癡呆者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各26 例。對(duì)照組患者中男16 例,女10 例；年齡53～78 歲,平均年齡(67.1±5.9)歲；病程3～20 個(gè)月,平均病程(11.5±5.7)個(gè)月。觀察組患者中男15 例,女11 例；年齡55～83歲,平均年齡(66.5±6.8)歲；病程3～23 個(gè)月,平均病程(12.2±5.3)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予美金剛片治療,第1 周每天早上服用,5 mg/次,1 次/d 口服；第2 周早晚服用,5mg/次,2 次/d；第3 周每天早上服用,10 mg/次,每天下午服5 mg；第4周早晚服用,10 mg/次,2次/d,持續(xù)治療4周。觀察組給予美金剛片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療,美金剛片用法用量同對(duì)照組；奧拉西坦注射液4.0 g 與0.9%氯化鈉溶液100～250 ml 充分混合靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者M(jìn)MSE、ADL、MoCA 評(píng)分MMSE、MoCA 分值與療效呈正比,ADL 分值與療效呈反比［2］。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效 本次療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估以MMSE、ADL 和MoCA 評(píng)分改善情況為依據(jù)［3］。臨床基本控制：患者臨床癥狀顯著改善,MMSE 評(píng)分>20 分,ADL 評(píng)分14～17 分,MoCA 評(píng)分>60 分；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),MMSE 評(píng)分15～20 分,ADL 評(píng)分18～22 分,MoCA 評(píng)分45～60 分；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(臨床基本控制+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括胃腸道不適、輕度頭暈、睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、ADL、MoCA評(píng)分比較 觀察組MMSE評(píng) 分(22.36±3.45) 分 及MoCA 評(píng) 分(65.43±1.14) 分均顯著高于對(duì)照組的(18.47±2.68)、(58.28±2.12)分,ADL 評(píng)分(17.19±2.32)分明顯低于對(duì)照組的(18.84±2.57)分,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.15%,高于對(duì)照組的73.08%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組MMSE、ADL、MoCA 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組MMSE、ADL、MoCA 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例輕度頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(1/26)；對(duì)照組發(fā)生胃腸道不適、輕度頭暈、睡眠障礙各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%(3/26)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.083,P=0.298>0.05)。

3 討論

血管性癡呆是迄今為止唯一可防治的癡呆,其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病。目前普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與神經(jīng)生化機(jī)制有密切聯(lián)系,包括膽堿能傳導(dǎo)障礙、神經(jīng)元突觸改變、細(xì)胞分子改變等種種因素［4］。該病一般表現(xiàn)為記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙、情感障礙等?，F(xiàn)階段臨床上尚無治療血管性癡呆的特效藥,由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,因此目前針對(duì)該病的治療主要是保護(hù)腦組織,預(yù)防氧自由基損害,避免由于腦細(xì)胞對(duì)氧及不飽和脂肪酸過度依賴,從而發(fā)生細(xì)胞通透性改變,使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)毒性水腫,缺失生物活性,最終發(fā)生不可逆性自溶為目的［5］。鑒于此,在進(jìn)行血管性癡呆患者治療的前期,應(yīng)首先對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療,之后再進(jìn)行避免腦細(xì)胞凋亡的相關(guān)治療。人體腦細(xì)胞在缺血缺氧的情況下容易發(fā)生程序性死亡,其中神經(jīng)細(xì)胞維持自我穩(wěn)定狀態(tài)的關(guān)鍵是細(xì)胞自噬,一旦發(fā)生腦缺血情況,神經(jīng)細(xì)胞自噬水平會(huì)出現(xiàn)顯著上升,上升幅度與腦缺血程度及區(qū)域階段有密切關(guān)系［6］。

美金剛片是一種離子型谷氨酸受體拮抗劑,具有非競(jìng)爭(zhēng)性、中等親和力、可逆性等特點(diǎn),應(yīng)用到血管性癡呆的治療上,其作用原理是通過阻斷病理性鈣離子超載、控制谷氨酸受體過度興奮等方式,達(dá)到預(yù)防或組織神經(jīng)元受損的目的。美金剛片具有保護(hù)神經(jīng)元、改善記憶力、恢復(fù)認(rèn)知功能的作用,在臨床上較為常用［7］。奧拉西坦是一種新型的促進(jìn)智力的藥物,具有提高癡呆患者記憶力、抽象概括力、定向力的作用,另外,奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者大腦的認(rèn)知行為活動(dòng)和高級(jí)神經(jīng)精神活動(dòng)有很好的改善作用,通過各種方式恢復(fù)患者的腦部功能,提高學(xué)習(xí)記憶力,改善患者的能量供應(yīng)情況,對(duì)患者的神經(jīng)元細(xì)胞膜機(jī)構(gòu)的作用較為穩(wěn)定,同時(shí)還具備逆轉(zhuǎn)東莨菪堿引起的腦組織乙酰膽堿含量,降低海馬膽堿功能,提高腦皮質(zhì)蛋白激酶C 含量的作用,在提高患者日常生活能力上起到很好的促進(jìn)作用［8］。有研究證實(shí),奧拉西坦毒性極低,入血后能迅速分布到全身體液且能較快經(jīng)尿液消除,安全性較高。本次研究結(jié)果顯示,觀察組MMSE 評(píng)分(22.36±3.45)分及MoCA 評(píng)分(65.43±1.14)分均顯著高于對(duì)照組的(18.47±2.68)、(58.28±2.12)分,ADL 評(píng)分(17.19±2.32)分明顯低于對(duì)照組的(18.84±2.57)分,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為96.15%,高于對(duì)照組的73.08%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.083,P>0.05)。

綜上所述,對(duì)血管性癡呆患者應(yīng)用美金剛片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療,可有效增強(qiáng)其臨床療效,安全性較高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。