劉美云 梁靜 黃潔 劉紅霞 宋霞 鄧美娟

褶皺相關(guān)性皮炎也稱皮膚褶皺處皮炎(intertriginous dermatitis,ITD),屬于潮濕相關(guān)性皮炎中的一種［1］,又稱間擦疹、摩擦紅斑、褶爛或擦爛,是皮膚的皺襞部位由于溫暖、潮濕、汗液刺激、互相摩擦等因素,致局部皮膚血管擴(kuò)張充血引起的炎癥反應(yīng)。皺褶相關(guān)性皮炎好發(fā)于頸部、腋下、乳房下、臍周、腹股溝、會陰部、肛周、臀間溝、指和趾縫、脂肪皺褶處、關(guān)節(jié)曲側(cè)面等部位［2］。多發(fā)于濕熱季節(jié),肥胖者居多。皮膚長期暴露于潮濕環(huán)境中受侵蝕或剝脫,局部皮膚未清洗或清洗不當(dāng)也導(dǎo)致進(jìn)一步的潰爛及繼發(fā)性感染,增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)［3,4］。本研究選取本院收治的154 例ITD 患者作為研究對象,探討皺褶處相關(guān)性皮炎分別應(yīng)用西瓜霜和造口粉治療的可行性和有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年2 月本院收治的154 例皺褶相關(guān)性皮炎患者作為研究對象,其中男98 例,女56 例；年齡14～95 歲,平均年齡(65.8±19.8)歲；皮炎發(fā)生部位：大腿會陰肛周118 例,腹股溝15 例,下腹部4 例,腋窩4 例,頸部9 例,趾縫2 例,乳下1 例,肩背1 例；根據(jù)潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎(MASD)程度劃分標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ度(局部皮膚潮紅或伴丘疹)95 例、Ⅱ度(皮膚潮紅伴表皮破潰)55 例、Ⅲ度(局部皮膚有大片糜爛或表皮脫落、創(chuàng)面基底為紅色)4 例；皮炎面積<12 cm×12 cm 78 例,>12 cm×12 cm 76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ITD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；無嚴(yán)重的心肝腎功能不全和其他全身感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚嚴(yán)重水腫,創(chuàng)面合并有壓瘡,合并真菌或其他嚴(yán)重感染者,受損皮膚基底非紅色；患者的治療依從性差等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組77例。兩組患者性別、年齡、皮炎分度、皮炎面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 詳細(xì)告知患者或家屬治療目的、藥物的作用、皮炎護(hù)理注意事項(xiàng)等,要求其在知情同意書上簽字后方可實(shí)施治療。兩組患者在清潔皮膚、清除創(chuàng)面污垢、汗液等潮濕刺激物及隔離潮濕源的處理方法相同。兩組皮炎創(chuàng)面均用0.1%碘伏去除污垢,用NS 清洗再輕輕擦干,觀察組采用西瓜霜粉劑(桂林三金藥業(yè)股份有限公司),對照組采用造口護(hù)膚粉(康維德醫(yī)療用品有限公司),噴涂后用紗塊或棉墊覆蓋以隔開相鄰皮膚,保持透氣干爽。每組會陰及肛周皮炎換藥b.i.d.,在創(chuàng)面皮膚被大小便污染后用溫水(37℃)或用干洗潔膚液噴灑后清潔皮膚并按上述操作處理,其他部位皮炎換藥q.d.,步驟同上。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治愈時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：<10 d 內(nèi)皮膚恢復(fù)干爽,紅疹消退,破潰處完全恢復(fù)正常；顯效：10～15 d皮膚潮紅明顯改善,糜爛面基本愈合,無痛或有輕度不適；無效：患者大面積皮膚剝脫受損,治療護(hù)理后>15 d皮膚情況無改善,甚至加重。治愈時間：從開始實(shí)施處理措施到皮膚恢復(fù)干爽,紅疹消退的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈率為100.0%,高于對照組的83.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治愈時間比較 觀察組患者治愈時間為(4.04±1.12)d,短于對照組的(6.88±2.13)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治愈時間比較(±s,d)

表3 兩組患者治愈時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

3.1 潮濕環(huán)境下皺褶相關(guān)性皮炎發(fā)生率高 健康皮膚表面的正常pH 值為5.5～5.9,呈弱酸性［5］。酸性pH 值在皮膚屏障中起著重要作用,可幫助調(diào)節(jié)皮膚上的常駐細(xì)菌,還可以確保角質(zhì)層結(jié)合和屏障功能達(dá)到最佳狀態(tài)。高齡、肥胖、特異反應(yīng)以及外界環(huán)境濕度等因素均會影響皮膚的屏障功能。肥胖可削弱皮膚的屏障功能,是由于過重的體脂量,肥胖者比非肥胖者能更持久地貯存熱量,流汗時間更長,尤其是褶皺處皮膚受汗液浸漬的情況更嚴(yán)重［6］。有學(xué)者調(diào)查了100 例肥胖患者皮膚問題,包括皮疹、皮膚干燥及“破皮”等,發(fā)現(xiàn)63%的患者有一種以上的皮膚問題,其中最常見的問題為皮膚破損和皮膚瘙癢,主要產(chǎn)生原因是汗液和摩擦［7］。McMahon 等［8］報(bào)道住院患者皺褶相關(guān)性皮炎的發(fā)生率為11.2%。皮膚受到潮濕、細(xì)菌繁殖、摩擦等因素刺激,導(dǎo)致酸性屏障破壞,皮膚逐漸變得松軟、腫脹、皺褶,引起發(fā)紅、破潰、糜爛。皺襞處皮膚損傷初期出現(xiàn)潮濕鮮紅或暗紅色斑片,邊界清楚,繼則腫脹,表皮浸漬發(fā)白或發(fā)紅、表皮剝脫、糜爛,有漿液滲出,繼而進(jìn)展為深部組織潰瘍,可繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。皺褶相關(guān)性皮炎的癥狀還包括疼痛、發(fā)癢、燒灼感和異味等［2］。皺褶相關(guān)性皮炎發(fā)生率高,不當(dāng)?shù)淖o(hù)理增加患者的痛苦,延長住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至帶來醫(yī)療安全隱患。需要護(hù)理工作者積極探索有效的治療方法,提高對皺褶相關(guān)性皮炎全面的認(rèn)知及管理方法。

3.2 西瓜霜治療皮膚皺褶皮炎有效性分析 桂林西瓜霜粉劑是一種中藥復(fù)方制劑,為黃綠色粉末,主要用于口腔炎、口腔潰瘍、咽喉腫痛等疾病,被譽(yù)為“咽喉圣藥”［9］。其主要成分有黃柏、黃連、大黃、山豆根、射干、浙貝母、青黛、冰片、黃芩、甘草、薄荷腦,具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血祛淤、消炎止痛、清涼止癢的作用,并兼顧滋陰收斂、祛腐生肌、化瘀、疏風(fēng)、燥濕等功能［10-12］。研究發(fā)現(xiàn)從西瓜霜傳統(tǒng)炮制過程中分離出6 株真菌,這6 株真菌經(jīng)鑒定分別為鐮孢霉屬、青霉屬、交鏈孢霉屬及毛霉屬［9］。近年來藥效學(xué)研究表明,桂林西瓜霜對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、甲型鏈球菌、白色念珠菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌均有不同程度的抑菌作用［13］。西瓜霜還含有鐵、錳、銅等10 多種人體所需的微量元素［14］。近年來用于Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷、皮膚擦傷、失禁性皮炎、紅臀、宮頸糜爛等淺表創(chuàng)面治療取得了顯著的療效［15］。研究發(fā)現(xiàn)西瓜霜有促進(jìn)皮膚創(chuàng)面血管的再生的作用,可改善局部創(chuàng)面的微循環(huán),這一作用可能是其“活血化瘀”功效的一種表現(xiàn)；另一方面,新生毛細(xì)血管為肉芽組織的重要組成部分,其生長加速可直接促進(jìn)肉芽組織的新生,此作用可能為其“生肌”作用的體現(xiàn),利于粘膜潰瘍修復(fù)的作用［16-18］。西瓜霜粉劑可吸收滲液,保持創(chuàng)面干爽,減少潮濕環(huán)境對皮膚的浸漬,減輕患者疼痛感和瘙癢感,增加舒適度,患者及家屬滿意度提高。涂抹西瓜霜粉劑后覆蓋或塞入紗塊或棉墊于皮膚皺褶處,隔開相鄰皮膚,保持局部通透干爽,能盡可能地保持皮膚皺褶處的持續(xù)清潔和干燥,有利于解除汗液及分泌物對皮膚的損害,同時減少皮膚摩擦刺激,進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.3 西瓜霜的效果優(yōu)于造口粉 造口粉由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成,有較強(qiáng)的吸濕作用,能使皮膚保持干爽,并能緩解皮膚紅腫和潰爛［19］。造口護(hù)膚粉目前臨床廣泛應(yīng)用于護(hù)理失禁性皮炎、皺褶相關(guān)性皮炎、造口周圍皮炎等,是較為新型的皮膚護(hù)理產(chǎn)品,應(yīng)用中也取得了較好的效果。但在臨床使用過程中,造口護(hù)膚粉在潮濕環(huán)境中吸水后成團(tuán),粘附在皮膚上,難以清洗,反復(fù)清洗摩擦易加重皮膚損傷,價格相對昂貴。對創(chuàng)面修復(fù)作用較弱,且對于肥胖、重度水腫、滲液多的創(chuàng)面效果不佳。

綜上所述,西瓜霜粉劑治療皺褶相關(guān)性皮炎效果明顯優(yōu)于造口粉,能夠縮短治愈時間。且西瓜霜涂抹后清涼舒適,能保持創(chuàng)面干爽,易于清洗,操作簡便,減輕護(hù)士的工作量,值得在臨床推廣應(yīng)用。