張金霞

宮腔粘連在臨床上比較常見,也是比較嚴(yán)重的婦科疾病之一,對(duì)患者的生活質(zhì)量和生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響［1］。目前臨床上對(duì)于宮腔粘連通常采用手術(shù)治療的方式,但是術(shù)后再次粘連的幾率較高,因此需要在術(shù)后采取特殊的手段,減少二次粘連［2］。本文將對(duì)子宮球囊支架在宮腔粘連中的臨床應(yīng)用效果及術(shù)后感染情況進(jìn)行分析和研究,方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2019 年5 月接受治療的100 例宮腔粘連患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50 例。對(duì)照組平均年齡(30±10)歲,平均病程(1.5±0.5)年；觀察組平均年齡(30±10)歲,平均病程(1.5±0.5)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被診斷為宮腔粘連,并且是首次接受手術(shù)治療。②所有患者均知曉相關(guān)研究流程,并且在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者。②凝血功能異?；颊?。③合并其他婦科疾病者。④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)+術(shù)后放置子宮球囊支架。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)方法：采用24Fr 及27Fr 可旋轉(zhuǎn)被動(dòng)式連續(xù)灌流式宮腔電切鏡(日本Olympus 公司),采用RT3000 扇掃超聲儀和RT2600 實(shí)時(shí)線陣超聲儀對(duì)患者進(jìn)行B 超監(jiān)護(hù),頻率設(shè)定為3.5 MHz。對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉,將宮頸擴(kuò)張到10 號(hào),膨?qū)m壓力為：100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),流速為：260～300 ml/min。監(jiān)測(cè)患者的子宮位置、大小等情況,根據(jù)患者的病情,將患者的宮腔粘連采用針狀電極分開,打開宮腔,采用環(huán)狀電極切除粘連組織。術(shù)后預(yù)防感染。術(shù)后放置子宮球囊支架方法：將子宮球囊支架放置其中,立即注入生理鹽水,劑量為3～5 ml,觀察患者的情況,術(shù)后5 d 左右取出生理鹽水。術(shù)后每周復(fù)查白帶常規(guī),同時(shí)堅(jiān)持宮腔環(huán)境,并且在術(shù)后1 個(gè)月取出子宮球囊支架及復(fù)查宮腔鏡。

1.3.2 對(duì)照組 進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù),術(shù)后每周復(fù)查白帶常規(guī),同時(shí)堅(jiān)持宮腔環(huán)境,1 個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］分為三個(gè)等級(jí),分別為：痊愈、有效以及無效,總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后感染情況。③對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者的術(shù)后感染情況對(duì)比 術(shù)后1 個(gè)月內(nèi),對(duì)照組患者感染2 例(4.00%),觀察組患者感染2 例(4.00%),兩組患者的術(shù)后感染率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%、復(fù)發(fā)率為6.00%,均低于對(duì)照組的26.00%、22.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的術(shù)后感染情況對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

子宮球囊支架是一種比較新型的醫(yī)學(xué)器具,可以對(duì)子宮起到有效的支撐作用［3］,使得子宮壁處于分離狀態(tài),從而降低手術(shù)之后再次粘連的可能性,在放置子宮球囊支架之后,注射生理鹽水［4］,可以確保雙側(cè)宮角以及宮腔壁受力均勻,從而減少因?yàn)閱我幻媸芰?dǎo)致的子宮內(nèi)膜壞死,從而防止出現(xiàn)粘連作用［5,6］。

目前臨床上采用較多的子宮球囊支架類型為Cook子宮球囊支架,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),術(shù)后7 d 內(nèi)如果取出的話,術(shù)后粘連的發(fā)生率仍然比較高。這是因?yàn)樽訉m球囊支架在子宮內(nèi)的支撐時(shí)間過短,導(dǎo)致新的粘連還未發(fā)生就被拿出,從而無法起到減少粘連復(fù)發(fā)的可能性［7］。而子宮球囊支架也不宜放置時(shí)間過長(zhǎng),時(shí)間過長(zhǎng),會(huì)明顯增加子宮腔內(nèi)感染的幾率,造成更大的并發(fā)癥困擾［8］。因此,30 d 的放置期是比較合理和科學(xué)的［9］。

宮腔粘連術(shù)后的恢復(fù)過程較為復(fù)雜,短期內(nèi)可以影響患者的出血量,以及術(shù)后的恢復(fù)效果［10］,長(zhǎng)期就會(huì)影響患者的月經(jīng)以及妊娠結(jié)局,子宮內(nèi)膜的恢復(fù)周期決定了患者月經(jīng)的恢復(fù)周期［11］,意義十分重大。

本文的研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的術(shù)后感染率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明子宮球囊支架在宮腔粘連中的應(yīng)用效果顯著,能夠有效的改善患者的預(yù)后效果,并且大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率,對(duì)患者的月經(jīng)恢復(fù)以及妊娠有非常明顯的積極作用,不增加術(shù)后感染率,并且可以維持子宮形態(tài)的穩(wěn)定性,從而促進(jìn)子宮形態(tài)的正?；謴?fù)［12］。

綜上所述,子宮球囊支架對(duì)于子宮粘連的治療起到非常明顯的作用,大大減輕患者的痛苦,縮短恢復(fù)時(shí)間,適合在臨床上作為常用手段進(jìn)行推廣和普及,意義十分重大。