全小禾

乳腺癌是女性惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種,也是威脅女性身體健康的重要因素,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,我國每年乳腺癌患者的增長量能夠達(dá)到20 萬［1］,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,乳腺癌的治愈率在不斷提升,病死率在逐漸下降,但是仍然需要盡早進(jìn)行診斷及治療,且診治越早治愈率越高［2］。超聲彈性成像技術(shù)在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用為臨床診斷準(zhǔn)確率的提升起到了非常重要的促進(jìn)作用,臨床診斷中常將其進(jìn)行單獨(dú)使用或者聯(lián)合常規(guī)超聲進(jìn)行臨床診斷［3］。本研究將本院2018 年2 月～2019 年2 月診治的312 例(339 個(gè)病灶)乳腺疾病患者作為研究對(duì)象,探究超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月于本院診治的312 例(339 個(gè)病灶)乳腺疾病患者作為研究對(duì)象。患者均未明確診斷,且未實(shí)施過任何手術(shù)及放化療治療,患者均能夠順利配合檢查,患者及家屬對(duì)本次研究目的以及參與要求安全均知曉且自愿配合。患者年齡38～65 歲,平均年齡(49.6±5.2)歲。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)超聲以及超聲彈性成像檢查。所有患者均使用相同的彩色超聲儀進(jìn)行常規(guī)超聲以及超聲彈性成像檢查,首先實(shí)施常規(guī)超聲檢查,檢查中探頭頻率設(shè)置為7～15 MHz,檢查時(shí)使用高頻線陣探頭,患者檢查中保持仰臥位或者病灶另一側(cè)側(cè)臥位,檢查過程中需要將患病一側(cè)的手臂向外伸展,確?；疾∫粋?cè)的腋窩以及乳腺組織能夠充分暴露以便檢查,檢查中以乳頭為中心點(diǎn)通過向四外散發(fā)的方式進(jìn)行橫向掃查以及輻射掃查,確保完成各部位的掃查,根據(jù)掃查位置對(duì)超聲探頭頻率等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,確保圖像的清晰,仔細(xì)觀察病變組織的血流信號(hào)情況以及腫塊的位置、邊緣狀態(tài)、鈣化程度以及回聲等。常規(guī)超聲檢查后實(shí)施超聲彈性成像檢查,模式調(diào)整后需要告知患者保持屏息狀態(tài)進(jìn)行檢查,盡快進(jìn)行掃描,并在圖像穩(wěn)定后儲(chǔ)存。所有患者均由兩名專業(yè)超聲檢查人員進(jìn)行掃描檢查,檢查結(jié)果由兩名專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析不同診斷方法及病理檢查的結(jié)果。根據(jù)常規(guī)超聲BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有患者超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí),分別為0 級(jí)(評(píng)估不完全)、1 級(jí)(陰性)、2 級(jí)(良性)、3 級(jí)(可疑良性)、4 級(jí)(可疑惡性)、5 級(jí)(高度可疑惡性)、6 級(jí)(惡性確診)；根據(jù)超聲彈性成像圖像的顏色對(duì)超聲彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí),1 級(jí)(僅見少量黑點(diǎn),剩余均為白色)、2 級(jí)(可見少部分成片黑色,剩余為白色)、3 級(jí)(黑色面積和白色面積基本相同)、4 級(jí)(病灶內(nèi)黑色面積大于白色)、5 級(jí)(病灶區(qū)域幾乎全為黑色,僅見少量白色)、6 級(jí)(所有病灶均為黑色)；兩種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為評(píng)級(jí)<4 級(jí)為良性,≥4 級(jí)為惡性。另外統(tǒng)計(jì)對(duì)比不同檢查方法的效能指標(biāo),即不同診斷方法診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法與病理檢查結(jié)果分析 病理檢查結(jié)果顯示,良性病灶253 例,其中121 例乳腺腺病,28 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,2 例脂肪壞死,80 例纖維腺瘤,2 例良性葉狀腫瘤,5 例炎性病變,8 例纖維囊性病,7 例脂肪瘤；惡性病灶86 例,其中2 例黏液腺癌,12 例導(dǎo)管內(nèi)癌,1 例神經(jīng)內(nèi)分泌癌,1 例惡性葉狀腫瘤,60 例浸潤性導(dǎo)管癌,2 例浸潤性小葉癌,8 例交界性葉狀腫瘤。

超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷中有5 例惡性病灶被診斷為良性,其中2 例黏液腺癌被誤診為脂肪瘤,2 例葉狀瘤被誤診為纖維腺瘤,1 例導(dǎo)管內(nèi)癌被誤診為纖維腺瘤；另有15 例良性病灶被診斷為惡性,其中包含3 例瘤樣乳腺增生,5 例脂肪壞死,3 例硬化性腺病以及4 例纖維腺瘤。見表1。

表1 不同診斷方法與病理檢查結(jié)果分析(n)

2.2 不同診斷方法的效能指標(biāo)對(duì)比 超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷乳腺癌的靈敏度高于單獨(dú)常規(guī)超聲診斷,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷、單獨(dú)常規(guī)超聲診斷乳腺癌的靈敏度均高于單獨(dú)超聲彈性成像診斷,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷乳腺癌的特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、診斷符合率均高于單獨(dú)常規(guī)超聲和單獨(dú)超聲彈性成像,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單獨(dú)超聲彈性成像診斷乳腺癌的特異度、陽性預(yù)測、診斷符合率高于單獨(dú)常規(guī)超聲,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法的效能指標(biāo)對(duì)比(%)

3 討論

乳腺癌的病灶位置以及疾病類型較多,其中診斷難度較大的主要是原位癌以及微小浸潤癌,但是以上兩種病變類型在乳腺癌中能夠占到20%～25%［4］,提升此類患者診斷的準(zhǔn)確率對(duì)于乳腺癌診斷及治療效果的提升有非常重要的作用。近年來,超聲診斷技術(shù)水平在不斷提升,超聲彈性成像技術(shù)也越來越成熟,能夠通過實(shí)時(shí)影像的形式了解掌握患者乳腺病變情況,且在臨床診斷中的操作更加簡單便捷,不會(huì)對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷,能夠反復(fù)進(jìn)行檢查,患者的接受性以及承受能力也比較高,在乳腺癌診斷中的應(yīng)用顯示出了非常顯著的優(yōu)勢［5,6］。超聲彈性成像是超聲檢查中一種全新的技術(shù)類型,分為助力式彈性成像以及聲力式彈性成像兩種,助力式彈性成像在實(shí)際檢查中對(duì)于重點(diǎn)檢查位置的檢查頻率以及壓力力度進(jìn)行調(diào)整,根據(jù)實(shí)際的檢查結(jié)果對(duì)組織狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,雖然對(duì)甲醇鈉和人員的要求有所提升,但是對(duì)于病灶檢查的準(zhǔn)確性提升也有非常重要的作用,但是在實(shí)際檢查中會(huì)受到檢查人員主觀意識(shí)的影響,且對(duì)檢查技術(shù)要求比較高［7］。聲力式彈性成像主要通過超聲波波束剪力波的變化了解組織變化情況,通過對(duì)超聲波在組織內(nèi)傳播速度的記錄對(duì)組織彈性進(jìn)行評(píng)估和判斷,此方式與助力式彈性成像相比更加客觀,操作更加簡單,不會(huì)受檢查人員主觀意識(shí)的影響［8］。

乳腺癌診斷中超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查的實(shí)施能夠提升乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率,但是在實(shí)際檢查中仍然會(huì)受到部分因素的影響,主要是檢查診斷人員對(duì)圖像的判斷情況；腫瘤類型復(fù)雜,良性伴惡性共同存在；深部組織出現(xiàn)超聲衰減等情況,干擾到超聲成像的正常質(zhì)量,檢查人員在實(shí)際檢查中需要充分考慮此類情況,調(diào)整檢查區(qū)域以及各項(xiàng)比值,盡可能減少誤診及漏診。

綜上所述,乳腺癌診斷中超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷方式的應(yīng)用能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率,明確病灶類型,進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提升,為患者的生命安全提供了保障,值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。