周映君 葉翠河 石天寇

近些年,隨著生活工作壓力的增大,生活習(xí)慣的改變,使緊張性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等疾病的發(fā)生率上升,該病主要是由精神緊張所致［1,2］,癥狀以頭部沉重感、壓迫感和疼痛感,對(duì)患者的生活工作造成影響。臨床針對(duì)神經(jīng)性頭痛的治療方法有物理療法、放松療法和藥物療法,放松治療可改善輕度神經(jīng)性頭痛癥狀,但對(duì)中重度疼痛難以達(dá)到滿意效果,需要使用藥物來(lái)控制癥狀。鹽酸氟桂利嗪是多種神經(jīng)系統(tǒng)疼痛的治療藥物,川芎茶調(diào)散功效為疏風(fēng)止痛,用于風(fēng)邪頭痛。本文對(duì)川芎茶調(diào)散治療神經(jīng)血管性頭痛的療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年5 月～2019 年5 月本院門診診治的56 例神經(jīng)血管性頭痛患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛癥狀明顯,發(fā)作次數(shù)>5 次/ d；②病程>1 年；③VAS 評(píng)分>5 分；④頭顱CT 或MR 排除非神經(jīng)血管性疼痛。將其隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組,各28 例。觀察組：男13 例,女15 例；年齡39～68 歲,平均年齡(54.2±8.6)歲；病程1～12 年,平均病程(6.4±4.8)年。對(duì)照組：男12 例,女16 例；年齡38～66 歲,平均年齡(54.7±8.5)歲；病程1～13 年,平均病程(6.5±4.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療,包括充足睡眠、放松治療、心理疏導(dǎo)等。觀察組使用川芎茶調(diào)散加減治療,基本方：荊芥5 g(后下),川芎6 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,薄荷3 g (后下),細(xì)辛6 g,羌活10 g,甘草5 g,青茶3 g,藁本 10 g,蔓荊子10 g,偏頭痛加菊花10 g,肢冷、惡心、嘔吐加吳茱萸、陳皮各6 g,半夏12 g；瘀血重加桃仁 9 g,紅花 6 g,全蝎 3 g。水煎服,1 劑/d,分早晚兩次服用。對(duì)照組使用鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020703)治療,10 mg/次,1 次/d,口服給藥。兩組均用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者頭痛的發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間和疼痛評(píng)分進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。量化標(biāo)準(zhǔn)［3］：①頭痛發(fā)作次數(shù)：≥5 次/d 記6 分,3～4 次/d 記4 分,≤2 次/d記2 分；②頭痛持續(xù)時(shí)間：>48 h 記6 分,12～48 h 記4 分,<12 h 記2 分；③疼痛評(píng)分：≥6 分,影響工作記6 分；3～5 分,無(wú)明顯影響記4 分；≤2 分記2 分。積分>12 分為嚴(yán)重,8～12 分為中度癥狀,≤7 分為輕度癥狀。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后頭痛發(fā)作次數(shù)減少>70%,積分<6 分；有效：治療后頭痛發(fā)作次數(shù)減少40%～70%,積分6～10 分；無(wú)效：治療后頭痛發(fā)作次數(shù)減少<40%,積分>10 分?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛情況 使用VAS 評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),0～2 分為輕度疼痛；3～5 分為中度疼痛,6～8 分為重度疼痛；>8 分為劇烈疼痛。分值越高,疼痛程度越高。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

頭痛通常是以頭顱上半部發(fā)生疼痛癥狀為表現(xiàn),包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線上等部位。相關(guān)研究表明［4-6］,誘發(fā)頭痛的因素多樣,顱內(nèi)病變、顱外頭頸部病變、軀體疾病和精神病變等是常見(jiàn)的病因,臨床上將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性頭痛可稱為特發(fā)性頭痛,偏頭痛、緊張型頭痛屬于此類。繼發(fā)性頭痛涉及顱內(nèi)病變、急性感染、神經(jīng)病變、內(nèi)環(huán)境紊亂和精神因素等。頭痛病機(jī)復(fù)雜,研究［7］認(rèn)為,頭部痛敏結(jié)構(gòu)(包括靜脈竇、腦膜前動(dòng)脈、腦膜前動(dòng)脈、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、丘腦感覺(jué)中繼核等)痛覺(jué)感受器受到刺激,通過(guò)相關(guān)通路傳導(dǎo)至大腦皮層所致?；瘜W(xué)、機(jī)械、生物刺激及機(jī)體生化改變作用到以上頭部痛敏結(jié)構(gòu)均可誘發(fā)起頭痛。如顱內(nèi)、外動(dòng)脈牽拉或者擴(kuò)張,顱內(nèi)靜脈竇受到影響,發(fā)生移位或牽引,進(jìn)而對(duì)腦神經(jīng)和頸神經(jīng)形成壓迫、牽拉等刺激,進(jìn)而刺激腦膜,引發(fā)顱內(nèi)壓異常,相關(guān)報(bào)道［8］指出以上作用會(huì)使5-羥色胺能神經(jīng)元投射系統(tǒng)功能紊亂。

多數(shù)基礎(chǔ)病變穩(wěn)定后,頭痛癥狀可逐漸消失,部分可使用止痛藥來(lái)促進(jìn)頭痛癥狀的改善,但對(duì)于神經(jīng)血管性頭痛,卻屢治不爽,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,尤其是神經(jīng)衰弱發(fā)病體質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管硬化等基礎(chǔ)疾病患者,病程可長(zhǎng)達(dá)30 年。針對(duì)神經(jīng)血管性頭痛的治療,輕度患者可通過(guò)物理療法、心理疏導(dǎo)和放松療法來(lái)緩解,有較好的效果,但對(duì)于病情較重、頭痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者,需要借助藥物來(lái)控制癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)［9］認(rèn)為,血管性頭痛是腦動(dòng)脈舒縮功能障礙、腦血管痙攣、大腦功能活動(dòng)紊亂、腦血流量減少等引起的疾病,特點(diǎn)為病情反復(fù),多頑固難愈,以女性偏多。中醫(yī)學(xué)將其歸于“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇,頭為諸陽(yáng)之會(huì),清陽(yáng)之府,髓海所在,所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”,風(fēng)寒外襲上犯清竅,陽(yáng)虛血虧,虛風(fēng)上擾,致寒凝血滯,而發(fā)頭痛,受風(fēng)寒之邪或精神刺激誘發(fā)。因此中醫(yī)以疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為風(fēng)寒型血管性頭痛的理想療法。

本文研究結(jié)果顯示,對(duì)川芎茶調(diào)散加減同鹽酸氟桂利嗪膠囊治療神經(jīng)血管性頭痛的治療效果進(jìn)行了對(duì)比,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。該結(jié)果同已有報(bào)道［8］結(jié)果相符。鹽酸氟桂利嗪膠囊是選擇性鈣離子拮抗器,可治療多種神經(jīng)系統(tǒng)病,療效較佳,從本文結(jié)果分析該藥物對(duì)神經(jīng)血管性頭痛的療效欠佳。川芎茶調(diào)散是治療風(fēng)寒頭痛的方劑,川芎善行少陽(yáng)、厥陰；白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛；羌活善治太陽(yáng)經(jīng)之頭痛,以上三藥為君,細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)等為輔,增強(qiáng)疏風(fēng)止痛,清茶調(diào)之達(dá)清上降下,相得益彰?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)該方劑可降低血黏度,促進(jìn)微循環(huán)改善,增強(qiáng)免疫功能和抗炎功能。此方以多靶點(diǎn)、多層次結(jié)合功能調(diào)節(jié)對(duì)頭痛癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié),發(fā)揮良好的功效。川芎茶調(diào)散加減治療神經(jīng)血管性頭痛的效果要明顯優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。在用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),有良好的安全性。

綜上所述,川芎茶調(diào)散加減治療神經(jīng)血管性頭痛的療效顯著,可有效促進(jìn)頭痛癥狀的改善。